人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)的產(chǎn)生與跨物種傳播、基因變異及社會(huì )因素等多重機制相關(guān)。HIV起源于非洲靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物的猴免疫缺陷病毒(SIV),通過(guò)跨物種傳播至人類(lèi)后經(jīng)基因適應性進(jìn)化形成,主要傳播途徑包括性接觸、血液傳播及母嬰垂直傳播。
HIV-1型病毒源于黑猩猩攜帶的SIVcpz病毒,HIV-2型病毒源于烏白眉猴攜帶的SIVsm病毒。20世紀初期,非洲狩獵活動(dòng)中人類(lèi)接觸感染SIV的靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物血液或體液,病毒通過(guò)基因重組突破物種屏障,逐漸適應人體環(huán)境。此類(lèi)傳播與非洲傳統叢林肉加工、傷口暴露等行為密切相關(guān)。
HIV病毒RNA依賴(lài)的逆轉錄酶缺乏校正功能,導致復制過(guò)程中高頻突變。病毒包膜蛋白gp120的快速變異使其逃避宿主免疫識別,形成M組(全球流行)、O組(西非局部)等亞型?;蛑亟M事件催生CRF01_AE等流行重組株,增強病毒傳播力和耐藥性。
20世紀城市化進(jìn)程加速人口流動(dòng),殖民時(shí)期的醫療器具消毒不徹底、輸血管理不規范導致血液傳播。性產(chǎn)業(yè)擴張與安全套使用不足促進(jìn)性傳播擴散,1980年代前缺乏檢測手段使病毒在人群中隱匿傳播。靜脈吸毒共用針具進(jìn)一步擴大高危人群感染規模。
HIV通過(guò)攻擊CD4+T淋巴細胞破壞宿主免疫系統。病毒整合酶將前病毒DNA插入宿主基因組形成潛伏感染,Nef蛋白下調MHC-I分子表達以躲避免疫清除。樹(shù)突狀細胞捕獲病毒后經(jīng)淋巴結擴散,形成持續性感染。
當代HIV傳播呈現MSM人群高發(fā)、老年感染者增加等新趨勢。病毒經(jīng)精液、陰道分泌物等高載量體液傳播,母嬰阻斷失敗可導致新生兒感染。破損黏膜接觸污染的血液或乳汁也可能引發(fā)傳播,但日常接觸不會(huì )感染。
預防HIV感染需堅持使用安全套、避免共用注射器具,暴露后72小時(shí)內可使用替諾福韋恩曲他濱片等阻斷藥物。感染者應定期監測CD4細胞計數和病毒載量,規范服用多替拉韋鈉片等抗逆轉錄病毒藥物。公眾需通過(guò)正規渠道獲取艾滋病防治知識,消除對感染者的歧視,共同營(yíng)造科學(xué)防控的社會(huì )環(huán)境。
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