痛風(fēng)是一種由尿酸代謝異常導致的關(guān)節炎,主要表現為關(guān)節突發(fā)紅腫熱痛,常見(jiàn)于足部第一跖趾關(guān)節。痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥、遺傳因素、飲食結構、腎功能異常等因素有關(guān),可分為急性發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石期。
血液中尿酸濃度超過(guò)飽和濃度時(shí),尿酸結晶沉積在關(guān)節及周?chē)M織引發(fā)炎癥反應。長(cháng)期高尿酸可能與嘌呤代謝酶缺陷、腎臟排泄減少有關(guān),表現為夜間突發(fā)的單關(guān)節劇痛。需通過(guò)血尿酸檢測確診,急性期可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、苯溴馬隆片等藥物控制炎癥。
約30%痛風(fēng)患者存在家族史,與SLC2A9、ABCG2等基因變異導致的腎小管尿酸轉運異常相關(guān)。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較早,可能伴隨高血壓或糖尿病。建議有家族史者定期監測尿酸,限制高嘌呤飲食,避免誘發(fā)因素。
過(guò)量攝入動(dòng)物內臟、海鮮、紅肉等高嘌呤食物會(huì )增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會(huì )抑制尿酸排泄,含糖飲料中的果糖可促進(jìn)嘌呤分解。急性發(fā)作期需嚴格低嘌呤飲食,慢性期每日嘌呤攝入應控制在300毫克以下。
慢性腎病、高血壓腎病等疾病會(huì )導致尿酸排泄障礙。這類(lèi)患者常合并血肌酐升高,需謹慎使用促尿酸排泄藥物。治療基礎疾病的同時(shí),可選用非布司他片、別嘌醇片等抑制尿酸生成的藥物。
肥胖、胰島素抵抗等代謝異常會(huì )升高血尿酸水平?;颊叨喟殡S腹型肥胖、血脂異常,需通過(guò)減重、運動(dòng)改善代謝狀態(tài)。體重下降速度應控制在每月2-4公斤,避免快速減重誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運動(dòng)和關(guān)節受涼。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,烹飪時(shí)用植物油代替動(dòng)物油。急性發(fā)作期應臥床休息并抬高患肢,慢性期每3-6個(gè)月復查血尿酸,將水平控制在300微摩爾/升以下可減少復發(fā)。
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單純用飲食能否控制痛風(fēng)和糖尿???
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