（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶一名58歲男患者，農民，就診前半月無(wú)明顯誘因出現記憶力下降，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)視力、聽(tīng)力障礙。無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)大小便失禁；查體發(fā)現患者既往高血壓病史5年，血壓最高達190/120mmHg，未規律口服降壓藥。頭顱MRI確診為腦室占位性病變伴腦積水，通過(guò)腦室占位性病變切除術(shù)治療后，臨床癥狀緩解。

【基本信息】男，58歲

【疾病類(lèi)型】第三腦室占位性病變、高血壓

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】第三腦室占位性病變切除術(shù)

【治療周期】住院2周，隨訪(fǎng)1年

【治療效果】臨床癥狀緩解

一、初次面診

去年的時(shí)候，我接診過(guò)一個(gè)58歲的男性患者，是個(gè)農民，平時(shí)干農活打零工自覺(jué)身體不錯。但是在就診前半月，他感覺(jué)自己記憶力下降了，才順手拿的東西放的地方，就記不起來(lái)放在哪里了。在與患者聊天發(fā)現比如我前面剛跟他說(shuō)的一個(gè)詞語(yǔ)，過(guò)了一會(huì )再問(wèn)的時(shí)候，他就想不起來(lái)，確實(shí)存在記憶力下降。我詢(xún)問(wèn)他有沒(méi)有頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，他回答都沒(méi)有。然后他告訴我他在縣醫院做了MRI和治療，癥狀不見(jiàn)好轉的，于是來(lái)我院想進(jìn)一步檢查和治療。我查看了一下他在縣醫院做的頭顱MRI片子和檢查單，結果顯示：腦室占位性病變伴腦積水。查體：患者無(wú)頭痛、頭暈、惡心的癥狀。既往高血壓病史5年，本次血壓最高達190/120mmHg。綜合上述癥狀和影像學(xué)結果初步診斷為腦室占位性病變伴腦積水、高血壓。

二、治療經(jīng)過(guò)

為了鑒別顱內腫瘤和腦膿腫，排除腦出血這些疾病。首先，這個(gè)患者的雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，因此排除腦出血。其次，我給患者開(kāi)了頭顱CT檢查，確診為三腦室占位性病變，需要通過(guò)手術(shù)治療的。當患者得知需要手術(shù)的時(shí)候，他表現的非常緊張和焦慮，我給他解釋說(shuō)一定要清除這個(gè)占位性的病變，釋放腦部的空間位置，避免壓迫神經(jīng)、占據腦室位置從而影響神經(jīng)系統，甚至影響下半輩子的生活，然后我一邊將手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥給他做詳細的介紹，一邊安撫他的緊張的情緒。通過(guò)與患者及其家屬同意后，完善了術(shù)前血常規、血型、肝功腎功血脂血糖、傳染病四項、心肌酶譜、尿常規的檢查后，評估患者的身體狀況符合手術(shù)要求后，我們?yōu)榛颊唛_(kāi)展了三腦室占位性病變切除術(shù)，備皮、局部麻醉、然后手術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，出血量少，術(shù)后回房監測生命體征、臥床靜養。

三、治療效果

術(shù)后患者生命體征平穩，住院2周，患者傷口恢復良好，無(wú)感染、滲血的情況。神志清楚，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐、無(wú)頭痛現象。術(shù)后CT顯示占位性病變已清除，腦室空間恢復正常。我很高興患者度過(guò)了術(shù)后危險期，患者和家屬們也非常開(kāi)心。我囑咐患者術(shù)后3個(gè)月復查MRI。復查的時(shí)候，患者臨床癥狀減退，傷后愈合良好，腦部MRI顯示腦室未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項

由于該患者有多年的高血壓病史，因此我囑咐他調整飲食結構，食用鹽添加少一點(diǎn)，高糖食物盡量不食用比如蔗糖、葡萄糖等。少吃或不吃動(dòng)物內臟，包括心、肝、腎、腦膽固醇含量很高?？梢远喑院ｔ~(yú)，多吃植物纖維較多的食物和蔬菜，如燕麥、玉米、淀粉、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子等。另外，我囑咐他這個(gè)占位性病變切除術(shù)后，回家也要密切觀(guān)察自己病情變化，監測體溫、有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐的不適的感覺(jué)，出現任何不適應及時(shí)選擇就醫。由于患者術(shù)后康復時(shí)間較長(cháng)，患者應調整自己的心情，保持良好的心態(tài)，這樣才更利于疾病的康復。

五、個(gè)人感悟

這個(gè)患者出現記憶力下降的癥狀后，自己居家觀(guān)察半月余，未有好轉后，及時(shí)到醫院檢查治療，診斷為占位性病變并進(jìn)行了手術(shù)治療后康復，為此我感到非常欣慰。他跟我父母一樣都是農民，平時(shí)覺(jué)得自己身體好的很，偶爾的頭疼腦熱的也不當回事，總想著(zhù)自己會(huì )慢慢恢復的，其實(shí)不然，我建議50歲以上的人應該每年做一次體檢的。當他面對手術(shù)的費用和風(fēng)險的時(shí)候，有些焦慮和猶豫，一是怕花錢(qián)，二是怕錢(qián)花了病沒(méi)治好反而更嚴重了，其實(shí)我碰到過(guò)太多有這種考慮的人，包括我父母。在我的講解和建議下，他同意了手術(shù)并且術(shù)后恢復的非常不錯的，所以我想大家一個(gè)認可現在的醫學(xué)技術(shù)，相信自己醫生的判斷，做到早治療早康復。