妊娠期膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸等，可能與激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。妊娠期膽汁淤積癥可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)肝功能、藥物治療、胎兒監(jiān)護(hù)等方式干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠。
1、激素水平變化
妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì)抑制肝細(xì)胞膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能，導(dǎo)致膽汁酸排泄障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)手掌、足底瘙癢，夜間加重，部分伴隨輕度黃疸。建議每周復(fù)查血清總膽汁酸和肝功能指標(biāo)，若膽汁酸超過(guò)40μmol/L需住院治療。常用藥物有熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等。
2、遺傳易感性
ABCB4基因突變會(huì)導(dǎo)致磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，增加膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)。有家族史者妊娠期發(fā)病概率較高，常于孕30周后出現(xiàn)頑固性瘙癢伴尿色加深。需進(jìn)行基因檢測(cè)，并加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。治療可聯(lián)合使用熊去氧膽酸膠囊和消膽胺散，必要時(shí)行血漿置換。
3、環(huán)境因素影響
高溫環(huán)境、高脂飲食可能誘發(fā)或加重癥狀?；颊叱つw瘙癢外，可能出現(xiàn)脂肪瀉或維生素K缺乏引起的凝血異常。建議保持環(huán)境溫度適宜，每日膳食脂肪控制在50克以下，補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血。
4、多胎妊娠因素
雙胎或多胎妊娠時(shí)激素水平更高，膽汁淤積癥狀往往更早出現(xiàn)且程度更重。典型表現(xiàn)為孕28周前即發(fā)生全身瘙癢伴血清膽汁酸急劇升高。需每?jī)芍苓M(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)胎兒情況，必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟后提前分娩。
5、肝內(nèi)膽汁淤積
妊娠期肝內(nèi)小膽管功能障礙會(huì)導(dǎo)致膽汁酸蓄積，損傷肝細(xì)胞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)食欲減退、右上腹隱痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。治療首選熊去氧膽酸膠囊，若效果不佳可換用S-腺苷蛋氨酸腸溶片，同時(shí)配合低脂高蛋白飲食。
妊娠期膽汁淤積癥患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，選擇棉質(zhì)透氣衣物減少皮膚刺激。飲食需控制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，適量補(bǔ)充南瓜、燕麥等富含膳食纖維的食物。建議每2-3天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，避免使用堿性沐浴露洗澡。若出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)減少或皮膚黃染加重，須立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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