帕金森病晚期癥狀主要有運(yùn)動(dòng)遲緩加重、姿勢(shì)平衡障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能下降、自主神經(jīng)紊亂。
疾病進(jìn)展至終末期,患者肢體僵硬程度顯著增加,面部表情完全消失呈現(xiàn)面具臉,說(shuō)話聲音極低且含糊不清。起步極其困難,行走時(shí)步幅極小呈拖曳狀,甚至完全無(wú)法獨(dú)立站立或行走,需要長(zhǎng)期臥床并依賴他人協(xié)助完成翻身等基礎(chǔ)動(dòng)作,肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限,日常生活能力基本喪失。
此時(shí)患者重心極度不穩(wěn),輕微外力即可導(dǎo)致跌倒,且缺乏自我保護(hù)反射,極易發(fā)生骨折等繼發(fā)損害。身體前傾畸形固定,轉(zhuǎn)身時(shí)需要連續(xù)邁多步才能完成,常出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài),即在行進(jìn)中突然雙腳像被粘在地上一樣無(wú)法移動(dòng),這種姿勢(shì)反射的消失是晚期致殘的主要原因之一,增加了護(hù)理難度和意外風(fēng)險(xiǎn)。
咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性嚴(yán)重受損,導(dǎo)致飲水嗆咳和進(jìn)食固體食物阻塞,極易引發(fā)吸入性肺炎,這是晚期患者常見的死亡原因之一。唾液分泌過(guò)多且無(wú)法自主吞咽導(dǎo)致流涎不止,營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足引起體重急劇下降和惡液質(zhì)狀態(tài),食管蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致反流性食管炎,必須通過(guò)改變食物性狀或鼻飼管來(lái)維持生命體征。
大部分患者在此階段會(huì)發(fā)展為帕金森病癡呆,表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重衰退、定向力障礙、視幻覺頻繁出現(xiàn)以及邏輯思維混亂。情緒波動(dòng)極大,常伴有嚴(yán)重的抑郁、焦慮或淡漠,對(duì)周圍事物失去興趣,可能出現(xiàn)妄想癥狀,夜間睡眠障礙加劇,出現(xiàn)快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙,嚴(yán)重影響患者及照護(hù)者的生活質(zhì)量。
自主神經(jīng)系統(tǒng)功能廣泛衰竭,表現(xiàn)為頑固性體位性低血壓,站立時(shí)頭暈甚至?xí)炟?,排尿功能障礙導(dǎo)致尿失禁或尿潴留,便秘嚴(yán)重且難以緩解。出汗異常增多或減少,體溫調(diào)節(jié)失靈,皮脂腺分泌旺盛導(dǎo)致油脂臉,心血管反射減弱,這些非運(yùn)動(dòng)癥狀往往比運(yùn)動(dòng)癥狀更讓患者痛苦,需要綜合醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。
帕金森病晚期患者需要家屬提供全方位的精心護(hù)理,日常飲食應(yīng)調(diào)整為糊狀或半流質(zhì)食物以防嗆咳,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的適量攝入以維持體力。居住環(huán)境需去除地面障礙物并安裝扶手防止跌倒,定期幫助患者翻身拍背預(yù)防褥瘡和肺部感染。務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物控制癥狀,配合康復(fù)訓(xùn)練延緩功能退化,同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài),給予充分的陪伴與情感支持,必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)服務(wù)。
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