老人長期臥床皮膚潰爛,即壓力性損傷,可通過定時翻身減壓、保持皮膚清潔干燥、使用減壓敷料、遵醫(yī)囑局部用藥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等方式處理。壓力性損傷通常由局部組織長期受壓、皮膚潮濕摩擦、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙、感覺功能減退等原因引起。
定時翻身減壓是預(yù)防和處理壓力性損傷的基礎(chǔ)措施。對于長期臥床的老人,局部皮膚持續(xù)受壓是導(dǎo)致組織缺血缺氧、最終潰爛的核心原因。護(hù)理人員或家屬應(yīng)協(xié)助老人每兩小時更換一次體位,使用軟枕、減壓墊等工具置于骨隆突處,如骶尾部、足跟、肘部,以分散壓力。翻身時應(yīng)采用軸線翻身法,避免拖、拉、拽等動作造成皮膚剪切力損傷。對于已經(jīng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅但未破潰的一期壓力性損傷,解除壓力后紅斑可能消退。
保持皮膚清潔干燥能有效減少皮膚浸漬和感染風(fēng)險。老人因大小便失禁、出汗等原因,皮膚長期處于潮濕環(huán)境,角質(zhì)層屏障功能受損,更易發(fā)生潰爛并繼發(fā)感染。日常護(hù)理需使用溫和的pH值平衡清潔劑清洗皮膚,動作輕柔,清洗后使用柔軟的棉布輕輕拍干,避免用力擦拭。對于失禁患者,應(yīng)及時清理并使用皮膚保護(hù)膜、隔離霜等產(chǎn)品形成保護(hù)層。定期檢查皮膚皺褶處,確保干爽。
使用減壓敷料可以為脆弱皮膚提供緩沖和保護(hù),促進(jìn)愈合。針對不同分期的壓力性損傷,需選擇不同類型的敷料。對于有破損的傷口,可使用泡沫敷料、水膠體敷料或藻酸鹽敷料。泡沫敷料能吸收少量滲液并提供良好的減壓效果;水膠體敷料適用于少量滲液的二、三期損傷,能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境;藻酸鹽敷料吸收滲液能力強(qiáng),適用于滲液較多的傷口。敷料更換頻率需根據(jù)滲液情況決定。
遵醫(yī)囑局部用藥旨在控制感染、促進(jìn)肉芽組織生長。當(dāng)壓力性損傷出現(xiàn)感染跡象,如滲液增多、有異味、周圍紅腫時,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行清創(chuàng)并使用藥物。清創(chuàng)后,醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具磺胺嘧啶銀乳膏以預(yù)防或治療細(xì)菌感染;使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠促進(jìn)細(xì)胞增殖與創(chuàng)傷修復(fù);對于有壞死組織的傷口,可能會使用糜蛋白酶溶液進(jìn)行濕敷以溶解壞死組織。絕對禁止自行隨意用藥。
加強(qiáng)營養(yǎng)支持是傷口愈合的物質(zhì)基礎(chǔ)。長期臥床的老人常伴有食欲減退、吞咽困難,易導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量攝入不足,出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血,嚴(yán)重延緩傷口愈合。飲食上應(yīng)提供高蛋白、高維生素、易消化的食物,如魚肉、雞蛋、瘦肉糜、乳制品等,并適量補(bǔ)充維生素C和鋅。對于進(jìn)食困難者,可考慮在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,以確保每日足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入。
照顧長期臥床的老人,預(yù)防和處理皮膚潰爛需要細(xì)致和耐心。除了上述核心措施,日常應(yīng)每日全面檢查皮膚狀況,特別是骨突部位和醫(yī)療器械壓迫處。床單應(yīng)保持平整、清潔、無屑,穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。與老人溝通時注意其疼痛主訴,疼痛可能是損傷加深的信號。若潰爛面積擴(kuò)大、深度加深、出現(xiàn)大量膿性分泌物或伴有發(fā)熱等全身感染癥狀,提示病情加重,須立即送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)由??漆t(yī)生進(jìn)行評估和處理,可能需要進(jìn)行更專業(yè)的清創(chuàng)、負(fù)壓傷口治療甚至手術(shù)治療。整個護(hù)理過程應(yīng)記錄傷口變化,為醫(yī)療決策提供依據(jù)。
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