肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支導致的臨床綜合征,主要表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。肺栓塞可能由深靜脈血栓脫落、腫瘤、羊水栓塞等原因引起,可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式干預。
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見(jiàn)原因,長(cháng)時(shí)間臥床、手術(shù)后制動(dòng)或靜脈曲張患者易形成血栓。血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈會(huì )導致胸悶、血氧飽和度下降,需緊急使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物,必要時(shí)行下腔靜脈濾器植入術(shù)預防復發(fā)。
惡性腫瘤細胞可釋放促凝物質(zhì)形成癌栓,肺癌、胰腺癌患者多見(jiàn)。這類(lèi)栓塞常伴有消瘦、持續低熱等腫瘤消耗癥狀,除使用利伐沙班片抗凝外,需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療等綜合治療。
長(cháng)骨骨折后骨髓脂肪進(jìn)入血液可能堵塞肺血管,表現為呼吸困難伴皮膚瘀點(diǎn)。這種情況需立即固定骨折部位,給予大劑量地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應,嚴重時(shí)需機械通氣支持。
分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)會(huì )引發(fā)急性肺栓塞伴凝血功能障礙,起病兇險。需快速使用注射用重組人凝血因子VIIa糾正凝血異常,同時(shí)進(jìn)行心肺復蘇和子宮切除術(shù)等搶救措施。
感染性心內膜炎的贅生物脫落可導致膿毒性肺栓塞,患者會(huì )出現高熱、寒戰等感染征象。治療需聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉等抗生素與依諾肝素鈉注射液抗凝,必要時(shí)手術(shù)清除感染灶。
肺栓塞患者急性期應絕對臥床避免血栓脫落加重病情,恢復期可穿醫用彈力襪預防下肢靜脈淤血。日常需保持適量水分攝入降低血液黏稠度,戒煙并控制高血壓等基礎疾病。若出現單側下肢腫脹、不明原因氣促等癥狀應立即就醫,未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估前禁止擅自服用抗凝藥物。
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