尿毒癥患者臨終前癥狀主要有意識(shí)障礙、呼吸困難、血壓下降、無尿、抽搐等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重喪失,體內(nèi)代謝廢物無法排出,導(dǎo)致多系統(tǒng)功能衰竭。
尿毒癥患者臨終前常出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷等意識(shí)障礙。這與血尿素氮和肌酐水平顯著升高有關(guān),毒素積累會(huì)影響大腦功能?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍、言語混亂或完全無意識(shí)。家屬需注意保持患者呼吸道通暢,避免誤吸。
尿毒癥會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒和肺水腫,患者可能出現(xiàn)呼吸急促、喘息或潮式呼吸。酸中毒刺激呼吸中樞,而體液潴留增加肺部負(fù)擔(dān)。臨終前呼吸頻率可能逐漸減慢直至停止,此時(shí)可抬高床頭幫助呼吸。
由于心臟功能衰竭和血管張力喪失,患者血壓會(huì)進(jìn)行性下降。表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細(xì)弱甚至無法觸及。這與腎臟無法調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、貧血和心肌損傷有關(guān)。此時(shí)應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)和刺激。
腎臟功能完全喪失導(dǎo)致24小時(shí)尿量少于100毫升?;颊呖赡艹霈F(xiàn)全身水腫,尤其是眼瞼和下肢。這與腎小球?yàn)V過功能完全喪失有關(guān),此時(shí)透析治療已無效。需注意保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡。
電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥可導(dǎo)致肌肉痙攣或全身抽搐。這與腎臟無法調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面部或四肢不自主抽動(dòng),嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸肌。需防止患者墜床或咬傷舌頭。
尿毒癥臨終階段需加強(qiáng)護(hù)理,保持環(huán)境安靜舒適。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,口腔護(hù)理防止感染。家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備,必要時(shí)尋求臨終關(guān)懷服務(wù)。此時(shí)治療以減輕痛苦為主,可考慮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療。
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