腦積水的鑒別診斷主要通過(guò)臨床表現結合影像學(xué)檢查完成,需與腦萎縮、硬膜下積液、腦腫瘤等疾病區分。主要鑒別手段包括頭顱CT、核磁共振成像、腰椎穿刺測壓及腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查。
典型腦積水患者會(huì )出現進(jìn)行性頭圍增大、顱內壓增高癥狀如頭痛嘔吐,嬰幼兒可見(jiàn)前囟膨隆。需注意與良性顱內壓增高癥鑒別,后者無(wú)腦室擴大表現。慢性正常壓力腦積水則表現為步態(tài)障礙、認知下降和尿失禁三聯(lián)征,易與阿爾茨海默病混淆。
頭顱CT可見(jiàn)腦室系統對稱(chēng)性擴張,第三腦室球形膨出,腦溝變淺。核磁共振能清晰顯示導水管狹窄等梗阻部位,相位對比電影序列可觀(guān)察腦脊液流動(dòng)狀態(tài)。需與腦萎縮導致的腦室擴大鑒別,后者伴腦溝增寬且皮層變薄。
腰椎穿刺測壓及腦脊液放液試驗有助于鑒別正常壓力腦積水。腦脊液常規生化檢查可排除感染性或腫瘤性病因。同位素腦池造影能顯示腦脊液循環(huán)障礙部位,對交通性腦積水診斷價(jià)值較高。
外部性腦積水需與硬膜下積液區分,前者多見(jiàn)于嬰幼兒且呈自限性。假性腦積水見(jiàn)于腦容積丟失性疾病,影像學(xué)可見(jiàn)腦室被動(dòng)擴張但無(wú)顱內壓增高。Dandy-Walker畸形等先天性異??赏ㄟ^(guò)小腦發(fā)育情況鑒別。
繼發(fā)性腦積水需明確原發(fā)病因,如腦出血后粘連、腦膜癌病或靜脈竇血栓。遺傳代謝性疾病如黏多糖貯積癥可伴特殊面容和骨骼改變。感染后腦積水常有腦膜炎病史和腦脊液異常。
確診腦積水后需定期監測頭圍和神經(jīng)功能,避免劇烈運動(dòng)防止顱壓驟升。飲食注意控制鈉鹽攝入,保持排便通暢。術(shù)后患者應遵醫囑復查分流管功能,觀(guān)察感染跡象如發(fā)熱或切口紅腫,出現嗜睡或嘔吐等顱高壓癥狀需立即就醫。
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