多發(fā)性骨髓瘤晚期通常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀,可通過血尿檢查、影像學(xué)檢查及骨髓穿刺等方式確診。
多發(fā)性骨髓瘤晚期患者可能出現(xiàn)骨骼損害,常見癥狀為持續(xù)性骨痛,多發(fā)生在脊柱、骨盆或肋骨等部位,嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生病理性骨折。骨骼損害主要由漿細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)引起,可通過X線、CT或PET-CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)溶骨性病變。此時(shí)需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,如使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或鹽酸曲馬多緩釋片等藥物,同時(shí)可注射唑來膦酸注射液以抑制骨破壞。
貧血也是晚期典型表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸等癥狀。貧血主要因骨髓中漿細(xì)胞浸潤抑制正常造血功能,或腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少。血常規(guī)檢查常顯示血紅蛋白顯著降低。治療上可補(bǔ)充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、多糖鐵復(fù)合物膠囊,或注射重組人促紅素注射液,嚴(yán)重時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。
腎功能損害在多發(fā)性骨髓瘤晚期較為常見,患者可有水腫、少尿、惡心等癥狀。主要因大量輕鏈蛋白堵塞腎小管,或高鈣血癥導(dǎo)致腎小管變性。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高、蛋白尿。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,避免使用腎毒性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液透析,同時(shí)可用硼替佐米注射劑、來那度胺膠囊等靶向藥物控制原發(fā)病。
高鈣血癥是晚期危重表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)嗜睡、惡心、便秘甚至昏迷。主要因骨質(zhì)破壞釋放鈣離子,且腎功能不全影響鈣排泄。血鈣檢測明顯升高。緊急處理需大量補(bǔ)液,使用呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄,或注射降鈣素注射液、帕米膦酸二鈉注射液等藥物。
免疫功能低下導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加,患者易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、呼吸道或泌尿道感染。主要因正常免疫球蛋白減少及化療后粒細(xì)胞缺乏。治療需及時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片,必要時(shí)注射人免疫球蛋白,同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生和隔離防護(hù)。
晚期患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,多吃新鮮蔬菜水果;臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡,骨痛部位可局部冷敷;保持環(huán)境清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn),定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能等指標(biāo);嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免自行調(diào)整劑量,若出現(xiàn)劇烈骨痛、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。
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