（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶1歲半小朋友，2天前受涼后反復出現高熱，發(fā)出“犬吠樣”咳嗽，聲音嘶啞，入院完善血常規、心肌酶等系列檢查后，確定診斷為急性喉炎，予以物理降溫、頭孢克肟抗感染及地塞米松肌注治療，24小時(shí)內患兒高熱、咳嗽、咽痛癥狀明顯好轉，辦理出院。

【基本信息】男、1歲半

【疾病類(lèi)型】小兒急性喉炎

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2022年4月20日

【治療方案】頭孢克肟+地塞米松

【治療周期】住院治療5天，一周后門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】病情已得到控制，咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀明顯改善，血常規等各項指標顯著(zhù)好轉，辦理出院

一、初次面診

凌晨?jì)牲c(diǎn)的急診科，來(lái)了一對步伐倉促、面露緊張的年輕夫妻，懷里抱著(zhù)一名約2歲的小男孩，趕緊把患者放到檢查床上后，我一邊向家屬詢(xún)問(wèn)病情一邊給患兒進(jìn)行初步檢查，據患者家屬描述，患兒2天前受涼后出現發(fā)熱、“犬吠樣”地咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，體溫最高可達到38.2℃，自行口服布洛芬體溫可降至正常，伴有睡眠期間呼吸不暢，偶打鼾，但孩子意識還是清楚的；于是就診當地診所，給予輸液（具體不詳）治療2天，效果欠佳，體溫反復升高，半天前患兒咳嗽加重，且吸氣的時(shí)候呼吸困難，哭鬧時(shí)更明顯，有時(shí)甚至不能發(fā)出聲音，遂就診我院。初步查體發(fā)現患兒T 38.1℃，心率112次/分，無(wú)寒戰、抽搐、面色紫紺等；聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕啰音，可聞及喉鳴音；肉眼查看患兒咽喉部發(fā)現有明顯紅腫。急診檢查血常規：白細胞13.8×10*9/L、中性粒細胞占82%、紅細胞4.21×10*12/L、血紅蛋白135g/L、CRP18.5mg/dl；查心肌酶無(wú)異常；喉鏡檢查提示咽喉腫脹，無(wú)息肉等異物存在。結合患兒病史及檢查結果，初步診斷為：小兒急性喉炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

患兒凌晨住院時(shí)咳嗽十分嚴重，精神欠佳，幾乎已經(jīng)不能說(shuō)話(huà)，看上去十分痛苦，查看急診完善的相關(guān)化驗檢查，結合患兒癥狀，小兒急性喉炎的診斷較為明確，該病的治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢及應用激素。但在當今，大多數人還是談激素色變的，尤其是對于嬰幼兒應用激素，取得家屬的同意更是需要一番溝通，但無(wú)論是醫生還是患兒家屬，最終的目標都是治療疾病減輕患兒痛苦、使其痊愈。該患者家屬最初極力反對使用激素治療，醫生在此過(guò)程中先對患兒進(jìn)行安撫，防止哭鬧躁動(dòng)加重病情，而后對其家屬耐心解釋?zhuān)憾唐谛┝渴褂眉に赜欣谘杆倏刂撇∏?，不?huì )對孩子造成任何影響，出于對醫生的信任及病情不斷進(jìn)展，家屬最終決定積極配合醫生治療。征得家長(cháng)同意后我們立即予以地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴入，布地奈德通過(guò)霧化吸入，這2種激素，可以快速解除孩子喉頭水腫阻塞，非常必要，由于使用時(shí)間不長(cháng)，家長(cháng)不必過(guò)于擔心其副作用。同時(shí)予以物理降溫、頭孢克肟抗感染，24小時(shí)內患者病情明顯好轉。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)一周的治療，患兒食欲恢復，不再咳嗽，聲音不再嘶啞，探查咽喉部，無(wú)充血腫脹，用聽(tīng)診器聽(tīng)診兩側肺野，雙側肺部呼吸音清晰，沒(méi)有異常呼吸音。復查血常規各項指標已恢復至正常，進(jìn)行喉鏡檢查提示咽喉部無(wú)紅腫、肥大等異常，且在與小朋友的交流中，能看到小朋友精神狀態(tài)明顯好轉，說(shuō)話(huà)聲音也恢復了之前奶聲奶氣的樣子，遂予以出院。出院一周后家長(cháng)帶著(zhù)小朋友回來(lái)復查，小朋友說(shuō)話(huà)已經(jīng)完全正常，整個(gè)人也是充滿(mǎn)了活力，咽喉部均恢復正常，復查血常規提示無(wú)任何異常。

四、注意事項

該患兒入院時(shí)體溫38℃以上，“犬吠樣”咳嗽，且幾乎不能發(fā)聲，病情危急，在家屬、患兒與醫生的積極配合下，終于穩定了病情，在所有醫護人員的細心護理下，看著(zhù)小朋友一點(diǎn)一點(diǎn)恢復活力，每一位醫護懸著(zhù)的心也算是放下來(lái)了，5天后患者痊愈出院。為了小朋友的身體健康，在出院時(shí)也和患兒及家長(cháng)詳細地告知了注意事項，包括加強戶(hù)外運動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強體質(zhì)，提高免疫力；關(guān)注氣候的變化，及時(shí)給小朋友增減衣服，避免受涼；在感冒流行期間，一定盡量減少外出，以防傳染。家長(cháng)表示這場(chǎng)病真是給家里人都嚇壞了，幸虧醫生的及時(shí)診治讓孩子少受了不少罪，以后一定更加注重孩子的身體健康、關(guān)注他的身體變化。

五、個(gè)人感悟

兒童急性喉炎常由病毒或細菌感染引起的，主要侵及喉黏膜及聲帶，好發(fā)于冬春季，好發(fā)于2歲左右兒童，以“犬吠樣” 咳嗽、“吸氣性喉鳴”、聲音嘶啞為特點(diǎn)。由于患者年齡普遍較小且急性喉炎多于夜間發(fā)作并加重，家長(cháng)們應高度關(guān)注患兒是否有煩躁不安、呼吸費力、睡眠中突然憋醒等癥狀。

本病的治療關(guān)鍵在于緩解咽喉部水腫，防止喉梗阻引起呼吸困難甚至是窒息，激素治療在其中起著(zhù)重要作用，充分告知本患兒家屬激素在此病治療中的重要性，打消他們的顧慮后，其積極配合醫生治療，對盡早控制患兒病情有很大幫助；而對于幼兒高溫并非都需藥物降溫，該患兒經(jīng)退熱貼等物理降溫后，體溫明顯降低。在疾病治療中，個(gè)體化往往能大大提升治療效果并通常能減輕經(jīng)濟壓力，且良好的醫患溝通能使整個(gè)診治過(guò)程更加高效地進(jìn)行?？吹胶⒆咏?jīng)過(guò)積極治療，病情好轉，康復出院，我非常開(kāi)心。