（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水，以步態(tài)異常、進(jìn)行性認知障礙、小便失禁的“三主征”為臨床特征。其發(fā)病率隨人群壽命的提高而增加。由于本病發(fā)生及進(jìn)展較慢，臨床工作中極易誤診、漏診。一位79歲的大爺患病三年來(lái)唄多家醫院誤診延誤了病情，來(lái)我院就診，手術(shù)治療一個(gè)月痊愈。

【基本信息】男、79歲

【疾病類(lèi)型】腦積水

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院（三甲）

【就診時(shí)間】2019年4月

【治療方案】手術(shù)治療（腦室腹腔分流手術(shù)）

【治療周期】一個(gè)月

【治療效果】行走困難、認知障礙及伴小便失禁癥狀明顯改善

一、初次面診

2019年4月20號，一位79歲的大爺來(lái)我院就診，曾因“步態(tài)不穩伴反應遲鈍三年余”先后就診多家醫院，被診斷為“腦萎縮、血管性癡呆、阿爾茲海默癥等”，一般給予改善腦代謝的藥物，但效果不佳?；颊吆臀艺f(shuō)他三年前開(kāi)始出現雙下肢走路無(wú)力，步幅小，后期出現反應遲鈍、記憶力差，大小便失禁等癥狀，久病不治，因此前來(lái)我院就診?；颊叱踉\時(shí)表現出的行走困難、認知障礙等癥狀，當時(shí)給我的感覺(jué)是這位患者的病情特點(diǎn)非常突出，為進(jìn)一步診治，收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我安排他做了進(jìn)一步檢查，體格檢查發(fā)現患者行走困難，CT影像學(xué)檢查結果顯示側腦室前腳的最大橫紋較前增加＞4mm，第三腦室橫徑＞6mm，Evan’s≥0.3，同時(shí)伴腦脊液外滲引起的腦室周?chē)踪|(zhì)浸潤?；颊吣X室明顯擴大，腦室周?chē)嬖谒[，僅有輕度蛛網(wǎng)膜下腔間隙擴大，腦溝回不擴大。根據檢查結果，確診患者為特發(fā)性正常壓力腦積水（INPH）。除此以外，我們還進(jìn)行了腦脊液釋放試驗，試驗后步態(tài)改善被認為是最有效的手術(shù)指征。因此我們決定進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)?；颊呤中g(shù)前接受腰穿檢查釋放腦脊液，并行腦脊液檢查以篩選手術(shù)患者，連續腰穿檢查3d，每次釋放腦脊液40~50mL，并測得顱內壓6160mmH2O左右，觀(guān)察患者步態(tài)明顯改善。然后進(jìn)行手術(shù)治療，持續了3個(gè)小時(shí)，手術(shù)比較成功。在手術(shù)后第二天，我們再次對患者進(jìn)行腦部CT檢查，檢查結果顯示腦室系統擴張較前明顯見(jiàn)好?；颊咴谛g(shù)后又進(jìn)行抗感染治療，住院治療2周后患者恢復較好，因此出院了。出院時(shí)我給他開(kāi)了改善認知功能的藥物，讓他回家繼續服用。同時(shí)叮囑患者適當運動(dòng)，飲食禁油膩，辛辣的食物。

三、治療效果

術(shù)前患者有小便失禁，四肢無(wú)力，行動(dòng)障礙等癥狀，經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準備，精細的手術(shù)操作，完善的術(shù)后處理，癥狀明顯改善，腦室系統擴張較前明顯見(jiàn)好，小便能夠自控，四肢無(wú)力消失，下地行走自如。腦積水“三主征”明顯改善。術(shù)后一個(gè)月隨訪(fǎng)，腦積水癥狀消失，患者基本恢復正常。出院后，指導患者服用改善認知功能的藥物，繼續鞏固治療，取得了良好的治療效果。

四、注意事項

1、患者居住的病房室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通。

2、要密切觀(guān)察患者的傷口有無(wú)腫脹，壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，注意排異反應等。同時(shí)要注意各通道的通暢性。

3、在飲食上早期應該禁食，等到腸鳴音恢復以后才可以進(jìn)食，早期不應該進(jìn)食容易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶，必要的時(shí)候腹部毛巾濕敷以刺激腸的蠕動(dòng)。

4、觀(guān)察術(shù)后是否存在相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后的感染，引流管堵塞，以及顱內出血的情況。

5、患者在日常生活中，飲食要選擇清淡的，多吃蔬菜，水果等食物，禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。要保持心情的舒暢，保持良好的睡眠，多與人交流。多聽(tīng)一些舒緩流暢的音樂(lè )，參加一些戶(hù)外活動(dòng)，親近大自然，培養琴棋書(shū)畫(huà)的愛(ài)好，可陶冶性情，緩解焦慮。

五、個(gè)人感悟

患者初診時(shí)表現出的行走困難、認知障礙等癥狀，當時(shí)給我的感覺(jué)是這位患者的病情特點(diǎn)非常突出，在治療過(guò)程中，患者及家屬都非常的配合，經(jīng)常和我們交流病情，能及時(shí)反饋患者出現的新的癥狀以及恢復情況，對我們也是極其信任，作為醫生我認為患者對治療本身做到了最好的回饋。我們能夠第一時(shí)間了解患者的情況，針對病情進(jìn)行治療方法的調整，患者也能知道自己每天都在恢復健康，讓患者身心壓力減小，對病情的恢復也極其有利。

關(guān)于腦積水這種疾病，我想表述一些自己的理解，腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水，以步態(tài)異常、進(jìn)行性認知障礙、小便失禁的“三主征”為臨床特征。其發(fā)病率隨人群壽命的提高而增加。由于本病發(fā)生及進(jìn)展較慢，臨床工作中極易誤診、漏診。除此以外，腦積水手術(shù)最常用的兩種手術(shù)方式包括腦室-腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流手術(shù)。無(wú)論是何種腹腔分流手術(shù)，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥也是臨床醫生最害怕出現的并發(fā)癥，即感染與出血。出血主要是因為穿刺道損傷或其它原因，患者術(shù)后壓力變化導致顱內出血。感染是分流手術(shù)以后最常見(jiàn)并發(fā)癥，因為一旦感染以后，單純藥物治療很難使感染控制。感染發(fā)生以后，剛做完手術(shù)，植入體內的導管成為異物，分流管無(wú)法拔除，感染難以得到控制。早期主要觀(guān)察患者意識狀態(tài)、反應，判斷患者術(shù)后是否恢復順利。同時(shí)還要進(jìn)行輔助CT檢查，后期主要明確臨床癥狀改善情況。大部分患者如果恢復順利，則不進(jìn)行過(guò)多干預。但如果患者出現分流過(guò)度或分流不足等相應癥狀，可以采取體外壓力調整使患者得到相應改善。