測(cè)量血壓時(shí)通常以右上臂血壓為準(zhǔn)。人體左右上肢血壓存在生理性差異,右上臂血壓一般比左上臂高5-10毫米汞柱,這種差異與主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血管分支角度有關(guān)。
右上臂血壓作為臨床標(biāo)準(zhǔn)主要基于血管解剖特點(diǎn)。主動(dòng)脈弓發(fā)出頭臂干后,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分支角度更平直,血流阻力較小,而左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈需繞行更遠(yuǎn)距離,導(dǎo)致左側(cè)血壓測(cè)量值可能略低。多數(shù)健康人群雙側(cè)血壓差值在10毫米汞柱以內(nèi),若差異超過20毫米汞柱需警惕鎖骨下動(dòng)脈狹窄等血管病變。日常監(jiān)測(cè)建議固定使用右上臂,袖帶氣囊中心需對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈位置,測(cè)量前靜坐5分鐘,避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)。
特殊情況下需結(jié)合左上臂血壓評(píng)估。部分右利手人群因長(zhǎng)期肌肉發(fā)達(dá)可能導(dǎo)致右側(cè)血壓假性升高,此時(shí)可參考左側(cè)測(cè)量值。心臟術(shù)后患者、先天性血管變異者或存在主動(dòng)脈夾層等疾病時(shí),需遵醫(yī)囑選擇特定上肢監(jiān)測(cè)。對(duì)于首次測(cè)量者,建議記錄雙側(cè)血壓3次取平均值,后續(xù)隨訪保持同一側(cè)肢體測(cè)量以保證數(shù)據(jù)可比性。
長(zhǎng)期居家監(jiān)測(cè)應(yīng)建立同一側(cè)肢體的血壓日記,記錄晨起后1小時(shí)內(nèi)及睡前測(cè)量值。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)差異持續(xù)超過15毫米汞柱或單側(cè)血壓波動(dòng)明顯時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎等潛在疾病。血壓計(jì)需每半年校準(zhǔn)一次,袖帶尺寸要匹配臂圍,肥胖者需使用加長(zhǎng)型袖帶。
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