Lpa脂蛋白升高屬于高血脂的一種特殊類型,但與傳統(tǒng)高血脂存在差異。高血脂主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥等類型,而Lpa脂蛋白升高是獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素。
Lpa脂蛋白由低密度脂蛋白樣顆粒與載脂蛋白a通過(guò)二硫鍵結(jié)合形成,其水平主要由遺傳因素決定,飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)其影響較小。血液中Lpa濃度超過(guò)300毫克每升時(shí),可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成,增加冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)血脂檢測(cè)通常不包含Lpa,需單獨(dú)檢測(cè)。雖然Lpa升高屬于血脂異常范疇,但與他汀類藥物治療有效的普通高膽固醇血癥不同,目前尚無(wú)特效藥物能顯著降低Lpa水平。
部分繼發(fā)性Lpa升高可能與甲狀腺功能減退、腎病綜合征、慢性炎癥等疾病相關(guān),這類情況需優(yōu)先治療原發(fā)病。對(duì)于原發(fā)性Lpa升高患者,若合并其他血脂異常,仍需要控制總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。新型RNA干擾藥物如Pelacarsen正在臨床試驗(yàn)階段,可能為未來(lái)治療提供新選擇。
建議Lpa升高者定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo),重點(diǎn)控制血壓、血糖等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,保持低鹽低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。避免吸煙、過(guò)量飲酒等不良習(xí)慣,合并高血壓或糖尿病時(shí)需嚴(yán)格達(dá)標(biāo)管理。心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或冠脈鈣化評(píng)分等檢查有助于評(píng)估血管健康狀況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診。
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