左股骨粗隆間骨折可通過臥床制動、牽引固定、藥物治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式治療。左股骨粗隆間骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、長期激素使用、高齡等因素引起。
急性期需絕對臥床,避免患肢負(fù)重或旋轉(zhuǎn)活動。使用軟墊抬高患肢15-30度,減輕局部腫脹。臥床期間應(yīng)每2小時軸向翻身一次,預(yù)防壓瘡。可配合冰敷緩解疼痛,每次15-20分鐘,間隔1小時重復(fù)進(jìn)行。
對于穩(wěn)定性骨折可采用皮牽引或骨牽引,維持患肢外展中立位。牽引重量一般為體重的1/7-1/10,持續(xù)4-6周。牽引期間需定期檢查肢端血運和感覺,防止過度牽引導(dǎo)致神經(jīng)損傷。
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。必要時靜脈滴注唑來膦酸注射液抑制骨吸收。
適用于大多數(shù)穩(wěn)定性骨折,常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘或動力髖螺釘固定。術(shù)后3天開始被動關(guān)節(jié)活動,6周后逐步負(fù)重。需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,避免內(nèi)固定失效。
針對嚴(yán)重粉碎性骨折或合并髖關(guān)節(jié)炎的高齡患者,可選用骨水泥型雙動頭假體。術(shù)后24小時即可在助行器輔助下床活動,但3個月內(nèi)禁止患側(cè)單腿站立。需預(yù)防假體周圍感染和深靜脈血栓形成。
康復(fù)期應(yīng)保證每日500毫升牛奶或等效鈣攝入,補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。臥床期間進(jìn)行踝泵運動和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后6周起在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,使用助行器輔助行走直至步態(tài)恢復(fù)正常。定期復(fù)查骨密度,避免再次骨折風(fēng)險。出現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮膚溫度升高或固定物松動時需立即就醫(yī)。
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