高血壓腦出血的治療原則主要包括控制血壓、降低顱內壓、防止再出血、保護腦功能以及康復治療。高血壓腦出血通常由長(cháng)期高血壓導致腦血管病變引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀,需根據病情嚴重程度采取個(gè)體化治療。
急性期需快速將血壓降至安全范圍,避免血腫擴大??伸o脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液,同時(shí)監測血壓變化。慢性期需長(cháng)期口服氨氯地平片或纈沙坦膠囊等降壓藥物,維持血壓穩定在目標范圍內。血壓控制不佳可能加重腦水腫或誘發(fā)再出血。
針對中重度顱內壓增高,可靜脈滴注甘露醇注射液或呋塞米注射液減輕腦水腫。嚴重者可考慮短期使用高滲鹽水或實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。需密切觀(guān)察瞳孔變化與意識狀態(tài),防止腦疝形成。過(guò)度脫水可能導致電解質(zhì)紊亂或腎功能損害。
急性期應絕對臥床休息,避免情緒激動(dòng)與用力動(dòng)作??伸o脈輸注氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶系統,但需警惕血栓形成風(fēng)險??刂剖湛s壓低于140mmHg能顯著(zhù)降低再出血概率。合并凝血功能障礙者需針對性補充凝血因子。
早期給予依達拉奉注射液清除自由基,或使用胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝。維持血氧飽和度與腦灌注壓,必要時(shí)行氣管插管輔助通氣。亞低溫治療可減輕繼發(fā)性腦損傷,但需預防肺炎與心律失常等并發(fā)癥。
病情穩定后盡早開(kāi)始肢體功能訓練、語(yǔ)言康復及認知干預。吞咽障礙者需進(jìn)行吞咽功能評估與訓練,預防吸入性肺炎。心理疏導有助于改善卒中后抑郁。家庭康復計劃應包括日常生活能力訓練與定期隨訪(fǎng)評估。
高血壓腦出血患者需長(cháng)期低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,增加蔬菜水果與全谷物攝入。戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如步行或游泳。定期監測血壓與血脂,每3-6個(gè)月復查頭顱CT評估恢復情況。出現頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)應立即就醫。
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