摘要：患兒女，14歲，無(wú)明顯誘因反復發(fā)熱半月，淋巴結腫大一周，伴咽痛，畏寒，乏力，皮膚瘙癢，無(wú)其他系統癥狀，于衛生院使用青霉素或先鋒霉素均可有效退熱，近兩天患者發(fā)現淋巴結腫大加重，再次發(fā)熱，為進(jìn)一步診療，遂就診于我院。采取綜合治療后，癥狀緩解。

【基本信息】女，14歲

【疾病類(lèi)型】傳染性單核細胞增多癥

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2020年4月

【治療方案】阿昔洛韋、布地奈德霧化混懸液、甘草酸二銨等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】患者癥狀已緩解，痊愈出院

一、初次面診

孩子入院時(shí)精神狀態(tài)不是很好，看著(zhù)很虛弱，通過(guò)詢(xún)問(wèn)家屬大概了解了下病情，孩子于半月前無(wú)明顯有誘因出現反復發(fā)熱，大概一周后又出現了淋巴結腫大，嗓子也開(kāi)始疼痛，半個(gè)月4次發(fā)熱，體溫都在38-39.5度之間，通常夜間體溫會(huì )很高，每在衛生院經(jīng)青霉素或先鋒霉素治療后都能有效退熱，一般2-4天后熱退，發(fā)熱退去后有大汗，伴畏寒，身體乏力，皮膚瘙癢，無(wú)其他系統癥狀，孩子自發(fā)病來(lái)，飲食正常，體型較前消瘦，體力下降，大小便正常，近兩天發(fā)現患者淋巴結較之前腫大，而且再次發(fā)熱，為明確病因，遂就診于我院，當天查體，患者全身皮膚暗褐色，面部有部分皮膚出現脫屑，無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結腫大，蠶豆大小，沒(méi)有壓痛，可推動(dòng)，咽喉有明顯紅腫，扁桃體也有腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下可觸及，腹部柔軟，無(wú)肌緊張，沒(méi)有腹水征，雙下肢也無(wú)水腫，沒(méi)有異常病理反射，輔助檢查，肺部CT無(wú)異常，心電圖也正常，血常規提示患者白細胞升高，結合患者癥狀，門(mén)診初步以扁桃體炎收住院，進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，為了排除其他疾病風(fēng)險，我們又完善了肝腎功能、生化等一系列檢測，結果提示患者EB病毒的IgG早期抗原抗體升高至20滴度，見(jiàn)異型淋巴細胞＞10%，肝功也有一定損害，最終結合臨床表現與各檢查結果排除了扁桃體炎、咽白喉等問(wèn)題，確診傳染性單核細胞增多癥，且與EB病毒感染有關(guān)，病因明確后，給予患者注射用阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，同時(shí)配合布地奈德霧化混懸液治療緩解咽喉充血，另外，由于患者肝功能也輕微損傷，所以，我考慮給患者加用甘草酸二銨進(jìn)行保肝治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)對癥治療三天后，患者腫大的淺表淋巴結明顯縮小，面部沒(méi)有繼續脫屑，咽痛的癥狀也緩解很多，體溫可維持在正常水平，治療一周后，患者入院前癥狀都得到緩解，因為不發(fā)熱，患者精神也好很多，住院一周體重也增加了3斤，復查血常規、生化檢查，患者入院時(shí)異常的各細胞指標也都恢復到正常水平，臨床判定患者痊愈，就讓其出院了。

四、注意事項

為了能夠使傳染性單核細胞增多癥患者盡快恢復，需要治療期間應注意：要嚴密觀(guān)察患者體溫變化及伴隨的癥狀，體溫超過(guò)38.5攝氏度要及時(shí)降溫，同時(shí)保證飲用充足的水份，防止發(fā)熱出現脫水；發(fā)病初期應臥床休息，減少機體耗氧量，避免心肌受累；飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物；注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時(shí)更換衣服，對于有皮膚瘙癢的患者一定不能抓撓皮膚，防止皮膚破潰感染。

五、個(gè)人感悟

傳染性單核細胞增多癥是一種急性的感染性疾病，多數是因為病毒引起來(lái)的疾病，最常見(jiàn)的就是因為感染EB病毒引起來(lái)，生化檢查能看到血里邊的單核細胞會(huì )增多，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)燒、咽峽炎、嗓子疼、皮疹、肝功能異常就像這個(gè)患者一樣，但是大家不用擔心，患者只要積極接受治療，治愈的可能都是很大的，但是因為發(fā)病期間有一定傳染性，所以還是要注意防護。