卵巢性閉經(jīng)的診斷需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,主要方法包括激素水平檢測(cè)、影像學(xué)檢查、染色體分析等。
通過(guò)測(cè)定血清促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇等激素水平可評(píng)估卵巢功能。促卵泡激素超過(guò)40IU/L提示卵巢儲(chǔ)備功能下降,雌二醇水平降低伴隨促卵泡激素升高多考慮卵巢早衰??姑缋展芗に貦z測(cè)能更早反映卵泡儲(chǔ)備情況,水平低于1.1ng/ml需警惕卵巢功能減退。
經(jīng)陰道超聲檢查可觀察卵巢體積、竇卵泡數(shù)量等形態(tài)學(xué)指標(biāo)。卵巢體積小于3cm3或單側(cè)竇卵泡計(jì)數(shù)少于5個(gè)提示卵巢功能異常。多囊卵巢綜合征患者可見(jiàn)卵巢增大伴多個(gè)小卵泡排列。必要時(shí)進(jìn)行盆腔MRI檢查排除卵巢腫瘤等器質(zhì)性病變。
針對(duì)年輕患者需進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞染色體核型分析。X染色體單體或嵌合體可能引起特納綜合征,Xq等臂染色體或Xp缺失可導(dǎo)致卵巢早衰。脆性X染色體前突變檢測(cè)對(duì)家族性卵巢早衰診斷有重要意義。
抗卵巢抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等自身免疫指標(biāo)檢測(cè)有助于明確自身免疫性卵巢炎。約30%卵巢早衰患者伴隨其他自身免疫疾病,需同時(shí)篩查腎上腺抗體、抗核抗體等指標(biāo)。
對(duì)于激素水平異常但影像學(xué)檢查陰性的患者,腹腔鏡下卵巢活檢可明確卵泡儲(chǔ)備狀態(tài)。通過(guò)組織病理學(xué)檢查能鑒別卵巢抵抗綜合征、卵泡耗竭等病理類(lèi)型,同時(shí)可處理盆腔粘連等并發(fā)癥。
確診卵巢性閉經(jīng)后應(yīng)建立長(zhǎng)期管理方案,包括激素替代治療、骨質(zhì)疏松預(yù)防及心血管保護(hù)。建議保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜情況,40歲以下患者可考慮卵子捐贈(zèng)等輔助生殖技術(shù)。心理疏導(dǎo)和生育咨詢對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要。
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