紅斑狼瘡腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。紅斑狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟的表現,屬于自身免疫性疾病,需及時(shí)就醫干預。
蛋白尿是紅斑狼瘡腎炎最常見(jiàn)的早期癥狀,表現為尿液中出現大量泡沫且久置不散。這是由于免疫復合物沉積在腎小球基底膜,導致濾過(guò)屏障受損,血漿蛋白漏入尿液中?;颊呖赡馨殡S尿頻、尿急等泌尿系統癥狀。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑控制病情,同時(shí)需定期監測24小時(shí)尿蛋白定量。
血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿,前者需尿常規檢查發(fā)現紅細胞,后者可見(jiàn)尿液呈洗肉水樣。紅斑狼瘡腎炎患者的血尿源于腎小球毛細血管袢炎癥性損傷,可能伴有腰部鈍痛。需與泌尿系感染鑒別,必要時(shí)行腎穿刺活檢明確病理類(lèi)型。治療上除基礎免疫調節外,可配合使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑減少腎小球內壓。
水腫多始于眼瞼和下肢,嚴重時(shí)波及全身,與大量蛋白尿導致的低蛋白血癥相關(guān)?;颊呖赡艹霈F體重短期內增加、鞋襪變緊等癥狀。需限制鈉鹽攝入,適當使用呋塞米片等利尿劑,同時(shí)補充人血白蛋白糾正膠體滲透壓。日常需記錄每日出入量,避免長(cháng)時(shí)間站立加重下肢水腫。
約半數患者會(huì )出現血壓升高,與腎素-血管緊張素系統激活及水鈉潴留有關(guān)。血壓波動(dòng)可能誘發(fā)頭痛、視物模糊等癥狀,需每日定時(shí)監測。常用氨氯地平片、貝那普利片等降壓藥,聯(lián)合低鹽低脂飲食。突發(fā)嚴重高血壓時(shí)需警惕高血壓腦病等急癥。
疾病進(jìn)展可出現血肌酐升高、腎小球濾過(guò)率下降等腎功能損害表現,患者可能伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。終末期需進(jìn)行血液透析或腎移植。早期使用他克莫司膠囊等鈣調磷酸酶抑制劑有助于延緩腎功能惡化,同時(shí)需避免腎毒性藥物。
紅斑狼瘡腎炎患者需嚴格遵醫囑用藥,定期復查尿常規、腎功能和免疫指標。日常注意防曬,避免感染和過(guò)度勞累,保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但需控制總量。出現新發(fā)水腫或尿量明顯減少時(shí)應及時(shí)就診,妊娠期患者需由風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科聯(lián)合管理。通過(guò)規范治療和長(cháng)期隨訪(fǎng),多數患者可穩定病情。
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