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如何判斷肝硬化程度

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肝硬化程度可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、內鏡檢查、肝組織活檢及臨床癥狀綜合評估。主要有肝功能分級、影像學(xué)特征、內鏡下表現、病理學(xué)分期、并發(fā)癥嚴重度五種判斷依據。

1、肝功能分級

Child-Pugh分級是評估肝硬化程度的常用標準，通過(guò)血清膽紅素、白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病五項指標評分。A級為輕度代償期，B級提示中度失代償，C級表明嚴重失代償需緊急干預。該分級能預測患者生存率及手術(shù)風(fēng)險，臨床常用于治療方案制定。

2、影像學(xué)特征

超聲檢查可觀(guān)察肝臟形態(tài)不規則、表面結節狀改變及門(mén)靜脈增寬程度。CT或MRI能量化肝臟體積縮小比例、脾臟腫大程度及側支循環(huán)形成情況。瞬時(shí)彈性成像檢測肝臟硬度值，FIB-4指數等無(wú)創(chuàng )指標可輔助判斷纖維化分期，硬度值超過(guò)20kPa通常提示肝硬化晚期。

3、內鏡下表現

胃鏡檢查可直接觀(guān)察食管胃底靜脈曲張的分級，按直徑分為輕度、中度、重度三級。紅色征陽(yáng)性或糜爛提示出血高風(fēng)險。門(mén)脈高壓性胃病的內鏡分級也能反映門(mén)脈壓力水平，黏膜呈蛇皮樣改變或出血點(diǎn)越多，肝硬化進(jìn)展程度通常越嚴重。

4、病理學(xué)分期

肝穿刺活檢是判斷纖維化程度的金標準，按METAVIR分期分為F0-F4期，F4期即為肝硬化。病理可見(jiàn)假小葉形成、纖維間隔增寬及肝細胞結節性再生。該檢查能明確病因如酒精性、病毒性等，但存在出血風(fēng)險需嚴格掌握適應證。

5、并發(fā)癥嚴重度

失代償期肝硬化以腹水、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥為特征。反復頑固性腹水、III級以上肝性腦病或合并感染提示預后不良。MELD評分系統通過(guò)肌酐、膽紅素和INR值計算，常用于肝移植優(yōu)先級評估。

肝硬化患者需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監測體重及尿量變化。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鈉鹽，出現意識改變或嘔血需立即就醫。定期復查肝功能、甲胎蛋白及腹部影像學(xué)，乙肝患者須持續抗病毒治療。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查靜脈曲張，接種甲肝、乙肝及肺炎疫苗預防感染。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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