PTSD是指創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,屬于精神心理疾病。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是因經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的長(zhǎng)期心理障礙,核心特征為創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避行為、認(rèn)知情緒負(fù)性改變及警覺性增高。該診斷需癥狀持續(xù)超過1個(gè)月并導(dǎo)致明顯社會(huì)功能損害,區(qū)別于急性應(yīng)激反應(yīng)。
發(fā)病涉及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,如下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌失調(diào),杏仁核過度激活與前額葉調(diào)控不足形成恐懼記憶固化。遺傳因素如5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性可能增加易感性。
患者會(huì)出現(xiàn)侵入性閃回,如創(chuàng)傷場(chǎng)景的生動(dòng)再現(xiàn);持續(xù)回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激;負(fù)性認(rèn)知表現(xiàn)為對(duì)自我或世界的扭曲評(píng)價(jià);過度警覺表現(xiàn)為易激惹或驚跳反應(yīng),部分伴隨解離癥狀或軀體化疼痛。
臨床采用DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合創(chuàng)傷暴露史問卷、PTSD檢查表等工具。鑒別診斷需排除抑郁癥、焦慮癥等其他精神障礙,特別注意共病情況如物質(zhì)濫用或人格障礙。
一線治療為創(chuàng)傷聚焦認(rèn)知行為療法,配合眼動(dòng)脫敏與再加工治療。藥物可選舍曲林片、帕羅西汀片等SSRIs類抗抑郁藥。嚴(yán)重病例需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)介入,結(jié)合社會(huì)支持系統(tǒng)重建。
保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于緩解癥狀,避免酒精等成癮物質(zhì)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非評(píng)判性傾聽技巧,協(xié)助患者逐步接觸回避情境。若出現(xiàn)自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)需立即聯(lián)系精神科急診。早期專業(yè)干預(yù)可顯著改善預(yù)后,多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療可獲得癥狀緩解。
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