透析血壓越來越低可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、補(bǔ)充血容量、調(diào)整降壓藥物、糾正貧血等方式治療。透析中低血壓通常由超濾過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物影響等原因引起。
1、調(diào)整干體重
干體重評(píng)估不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致透析時(shí)液體清除過多。醫(yī)護(hù)人員需定期評(píng)估患者的干體重，結(jié)合臨床體征如水腫程度、血壓變化等綜合判斷。干體重設(shè)定過高會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，設(shè)定過低則易誘發(fā)低血壓。建議每月通過生物電阻抗或下腔靜脈直徑測(cè)量等方法動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2、優(yōu)化透析方案
采用可調(diào)鈉透析或低溫透析可減少低血壓發(fā)生?？烧{(diào)鈉透析通過提高透析液鈉濃度維持血漿滲透壓，低溫透析將透析液溫度設(shè)定在35-36℃以增強(qiáng)血管收縮。延長(zhǎng)透析時(shí)間至4-5小時(shí)或增加透析頻次至每周4-5次，能降低單次超濾率。避免使用醋酸鹽透析液，改用碳酸氫鹽透析液更穩(wěn)定。
3、補(bǔ)充血容量
透析中靜脈注射生理鹽水或高滲葡萄糖溶液可快速提升血容量。對(duì)于反復(fù)低血壓者，可在透析前30分鐘預(yù)防性輸注50-100毫升生理鹽水。使用血容量監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)調(diào)整超濾速率，當(dāng)相對(duì)血容量下降超過15%時(shí)應(yīng)暫停超濾。透析后適量飲水幫助恢復(fù)血管內(nèi)容量。
4、調(diào)整降壓藥物
透析當(dāng)日應(yīng)停用α受體阻滯劑如特拉唑嗪片，減少長(zhǎng)效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片的劑量。對(duì)于透析后血壓仍偏低者，可考慮將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片改為透析后服用。使用米多君片等血管收縮劑需監(jiān)測(cè)臥位和立位血壓，避免體位性低血壓加重。
5、糾正貧血
血紅蛋白低于100克每升時(shí)會(huì)降低血液攜氧能力。遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅素注射液，同時(shí)靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液改善鐵儲(chǔ)備。治療期間需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，避免鐵過量。嚴(yán)重貧血時(shí)可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，但需注意控制輸血量防止容量負(fù)荷過重。
透析患者日常需每日早晚監(jiān)測(cè)血壓并記錄，透析前避免進(jìn)食過多加重內(nèi)臟血流減少。穿著彈力襪有助于改善靜脈回流，透析過程中采用頭低腳高位能增加腦部供血。飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉等，限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入。若出現(xiàn)頭暈、冷汗等低血壓先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療參數(shù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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