高鉀血癥引起心率減慢主要與血鉀濃度升高導(dǎo)致心肌細胞電生理活動異常有關(guān)。高鉀血癥可能由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、大量輸血、組織損傷等原因引起。
血鉀濃度升高會改變心肌細胞膜電位,抑制鈉離子內(nèi)流,使動作電位去極化速率減慢,傳導(dǎo)速度下降。竇房結(jié)自律性降低導(dǎo)致心率減慢,嚴重時可出現(xiàn)竇性停搏。心肌細胞復(fù)極化加速可能導(dǎo)致T波高尖,PR間期延長,QRS波群增寬等心電圖改變。
腎功能不全是高鉀血癥最常見原因,腎小球濾過率下降導(dǎo)致鉀排泄減少。某些降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能減少醛固酮分泌,抑制鉀排泄。代謝性酸中毒時氫離子進入細胞內(nèi)置換出鉀離子,使血鉀升高。大量輸血時庫存血中紅細胞破壞釋放鉀離子,大面積創(chuàng)傷或燒傷導(dǎo)致組織細胞破壞也會釋放大量鉀離子入血。
高鉀血癥患者需限制高鉀食物攝入,如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。避免使用可能升高血鉀的藥物,定期監(jiān)測電解質(zhì)和心電圖變化。出現(xiàn)嚴重心律失常時應(yīng)立即就醫(yī),可能需要靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對心肌的毒性,使用胰島素和葡萄糖促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,或進行血液透析快速清除血鉀。日常需控制原發(fā)疾病,腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入,糖尿病患者需良好控制血糖。
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