骶髂關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括下腰部疼痛、臀部放射痛、晨僵和活動(dòng)受限。骶髂關(guān)節(jié)炎可能與感染、創(chuàng)傷、強(qiáng)直性脊柱炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域持續(xù)性鈍痛,久坐或翻身時(shí)加重,部分患者伴隨下肢麻木或行走困難。
下腰部疼痛是骶髂關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀,疼痛多位于骶髂關(guān)節(jié)深部,呈鈍痛或酸痛感。久站、久坐或夜間翻身時(shí)可誘發(fā)疼痛加劇,部分患者疼痛向大腿后側(cè)放射。該癥狀可能與關(guān)節(jié)軟骨磨損、局部炎癥反應(yīng)有關(guān),熱敷或非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解癥狀,但需排除腰椎間盤突出等疾病。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)臀部至大腿后側(cè)的放射性疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)可能加重。這種牽涉痛源于骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)支配區(qū)域重疊,易與坐骨神經(jīng)痛混淆。通過骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)或Gaenslen試驗(yàn)可鑒別,急性期需減少負(fù)重活動(dòng),必要時(shí)使用塞來昔布膠囊控制炎癥。
晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上是典型表現(xiàn),活動(dòng)后逐漸減輕。晨僵反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥活躍度,強(qiáng)直性脊柱炎繼發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎更為明顯。適度關(guān)節(jié)活動(dòng)如瑜伽貓牛式可改善晨僵,嚴(yán)重者需聯(lián)合使用柳氮磺吡啶腸溶片等慢作用抗風(fēng)濕藥。
晚期患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,表現(xiàn)為穿襪、彎腰困難。這與關(guān)節(jié)纖維化或骨性強(qiáng)直相關(guān),影像學(xué)可見關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。物理治療如超聲波療法可延緩進(jìn)展,生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液適用于強(qiáng)直性脊柱炎合并病例。
部分患者伴隨疲勞、低熱等全身癥狀,感染性骶髂關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可有夜間盜汗,需通過結(jié)核菌素試驗(yàn)鑒別。自身免疫性疾病相關(guān)者可能合并虹膜炎或銀屑病皮疹,需完善HLA-B27基因檢測(cè)。
骶髂關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免久坐和重體力勞動(dòng),睡眠時(shí)選擇硬板床減輕關(guān)節(jié)壓力。急性期可局部熱敷配合低強(qiáng)度伸展運(yùn)動(dòng),如仰臥抱膝動(dòng)作。飲食需保證鈣和維生素D攝入,適量補(bǔ)充深海魚油有助于抗炎。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢無力,需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診,通過MRI明確關(guān)節(jié)損傷程度。
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