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腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后并發(fā)癥

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徐建威 副主任醫(yī)師

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后并發(fā)癥主要有頭痛、低血壓、神經(jīng)損傷、感染、尿潴留。

一、頭痛：

頭痛是腰硬聯(lián)合麻醉后較為常見的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為硬脊膜穿刺后頭痛。其發(fā)生主要與腦脊液經(jīng)硬脊膜穿刺孔外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低有關(guān)。典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的體位性頭痛，即坐起或站立時頭痛加劇，平臥后緩解?；颊呖赡馨橛袗盒?、嘔吐、耳鳴或視力模糊。治療措施以保守治療為主，囑患者臥床休息，適當(dāng)增加液體攝入量，必要時可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。對于頑固性頭痛，可考慮進(jìn)行硬膜外血補丁治療。

二、低血壓：

低血壓是麻醉藥物作用于交感神經(jīng)，導(dǎo)致外周血管擴張和回心血量減少所引起的。通常在麻醉后即刻或短時間內(nèi)發(fā)生，患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、心率增快等癥狀。麻醉醫(yī)生會在術(shù)中密切監(jiān)測血壓，并通過快速靜脈補液、調(diào)整體位或遵醫(yī)囑使用麻黃堿注射液、去氧腎上腺素注射液等血管收縮藥物來維持血壓穩(wěn)定。術(shù)后返回病房仍需監(jiān)測生命體征，直至血壓平穩(wěn)。

三、神經(jīng)損傷：

神經(jīng)損傷屬于罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥?？赡芘c穿刺針直接損傷神經(jīng)根、局麻藥神經(jīng)毒性、穿刺部位血腫壓迫或術(shù)中患者體位不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)牽拉有關(guān)。臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)下肢感覺異常、麻木、疼痛、肌力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。一旦懷疑神經(jīng)損傷，需立即進(jìn)行神經(jīng)電生理等檢查明確診斷。治療包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片，以及物理康復(fù)治療。對于血腫壓迫，可能需手術(shù)清除。

四、感染：

感染包括穿刺部位淺表感染和椎管內(nèi)深部感染如硬膜外膿腫。發(fā)生與無菌操作不嚴(yán)格、患者自身免疫力低下或存在菌血癥等因素有關(guān)。淺表感染表現(xiàn)為穿刺點紅、腫、熱、痛，可有膿性分泌物。深部感染癥狀出現(xiàn)較晚，可能包括劇烈背痛、發(fā)熱、神經(jīng)根性疼痛或脊髓壓迫癥狀。預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格無菌技術(shù)。治療需根據(jù)感染程度，輕者使用碘伏消毒局部并口服阿莫西林膠囊，重者需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，膿腫形成則需手術(shù)引流。

五、尿潴留：

尿潴留是因麻醉藥物阻滯骶神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛和尿道括約肌收縮不協(xié)調(diào)所致?；颊咝g(shù)后感覺下腹脹滿但無法自行排尿。這種情況多為暫時性，隨著麻醉作用消退可恢復(fù)。護(hù)理上可采取誘導(dǎo)排尿措施，如聽流水聲、溫水沖洗會陰部。若膀胱充盈明顯，患者痛苦，則需進(jìn)行無菌導(dǎo)尿，解除尿潴留。通常無須特殊藥物治療，但可短期留置導(dǎo)尿管，并預(yù)防性使用鹽酸左氧氟沙星膠囊以防止尿路感染。

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員密切觀察，若出現(xiàn)劇烈頭痛、持續(xù)頭暈、下肢麻木無力、排尿困難或發(fā)熱等情況，需及時告知醫(yī)生。術(shù)后早期可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動，如踝泵運動，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡易消化，逐步從流質(zhì)過渡到普食，保證充足營養(yǎng)攝入，有助于身體恢復(fù)。保持穿刺敷料干燥清潔，避免搔抓。多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理后預(yù)后良好，無須過度焦慮，但遵循醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后隨訪至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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