（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：脖子上長(cháng)“包”，不要輕易忽視。一位老年女性因吞咽困難外加左側頸部有包塊，以此來(lái)醫院看診尋求治療，根據身體檢查以及甲狀腺的彩超檢查結果判斷這名患者是甲狀腺腫瘤，入院后采取甲狀腺全切除術(shù)，手術(shù)順利結束，而且術(shù)后恢復良好，現已出院休養。

【基本信息】女、74歲

【疾病類(lèi)型】甲狀腺癌

【就診醫院】北京積水潭醫院

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】甲狀腺全切除術(shù)，藥物治療：左甲狀腺素鈉片、碳酸鈣D3片

【治療周期】住院治療1個(gè)月，半個(gè)月后復查甲狀腺功能，以后定期復查，不適隨診。

【治療效果】出院時(shí)恢復良好，各項指標均在好轉。

一、初次面診

2019年8月，門(mén)診一位老年患者在家屬的陪同下來(lái)醫院就診，根據家屬的描述可知，這位老人家在一個(gè)月前開(kāi)始吃飯總是會(huì )有一種”難以下咽“的感覺(jué)，時(shí)不時(shí)還會(huì )嘔吐，吐的東西倒是不多。前幾天，家里人發(fā)現這位老人家脖子左邊腫起來(lái)一個(gè)小包，不紅也不疼，只是雙手有點(diǎn)發(fā)抖，以為是年紀大了，也沒(méi)有特別關(guān)注，也沒(méi)帶她到醫院看看。最近這幾天，看著(zhù)老人家每天吃東西越來(lái)越難受，精神也越來(lái)越差，就來(lái)醫院看看。

隨后，對這位老人家做了個(gè)初步的全身檢查，體溫36.5℃,心律88次/分,呼吸21次/分,血壓175/76mmhg，查體時(shí)發(fā)現她的頸部左側甲狀腺中下部可觸及一個(gè)3.0*2.0cm大小包塊，邊界不清，表面不平結節性改變，質(zhì)中等硬度，沒(méi)有紅腫，壓著(zhù)也不疼，吞咽的時(shí)候包塊也會(huì )上下移動(dòng)。跟家屬解釋老人家的甲狀腺可能有點(diǎn)問(wèn)題，需要做個(gè)彩超再看，于是家屬帶著(zhù)患者做了甲狀腺彩超。

結果提示甲狀腺左側實(shí)性包塊，甲狀腺左側葉囊實(shí)性結節，甲狀腺右側實(shí)性結節。根據彩超的檢查結果以及以上的查體檢查結果我初步判斷這名患者可能是甲狀腺腫瘤，而且腫瘤增長(cháng)速度過(guò)快，為了防止腫瘤進(jìn)一步惡變，需要盡快進(jìn)行手術(shù)，建議患者入院進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

由于該患者年紀較大，手術(shù)風(fēng)險比較高，需要做好一切準備來(lái)確定患者是否可以進(jìn)行手術(shù)。因此在患者入院后，完善了一系列術(shù)前相關(guān)的檢查，血常規、肝腎功能、心臟彩超未見(jiàn)明顯異常，只有甲狀腺CT顯示甲狀腺結節，給患者服用碘劑做好術(shù)前準備。

然后，在告知病患家屬相關(guān)的手術(shù)事宜之后，在家屬知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，并根據術(shù)中病理結果，最終確定手術(shù)方案。術(shù)中快檢發(fā)現一個(gè)0.3cm×0.3cm大小的腫物，質(zhì)硬，形狀不規則，將腫物及其周?chē)M織切除立刻送去病檢，快速病理結果顯示1.（右側）結節性甲狀腺腫伴甲狀腺微小乳頭狀癌（腫瘤大小0.3cm×0.3cm）；2.（左側）結節性腺瘤性甲狀腺腫。根據結果來(lái)看患者兩側的甲狀腺均需要切除，于是采取甲狀腺全切術(shù)（雙側）。值得高興的事，在家屬的支持和醫護人員的努力下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，患者平安。

術(shù)后將切除的剩余腺體送去病理檢查，結果顯示1.（右側）結節性甲狀腺腫，部分區纖維化，細胞增生；2.（左側）結節性甲狀腺腫；3.（峽部）結節性甲狀腺腫，部分區淋巴細胞浸潤。手術(shù)結束之后行心電監測、吸氧、抗感染、護胃、祛痰等對癥治療，給予患者地佐辛止痛，定期換藥，并且給予左甲狀腺素鈉片。

三、治療效果

在患者的積極配合以及醫護人員的努力下，患者術(shù)后病情恢復較好，手術(shù)創(chuàng )口清潔干燥且無(wú)明顯瘢痕增生，無(wú)異常滲液，引流管無(wú)滲液、無(wú)出血。甲狀腺球蛋白恢復正常水平，復查甲狀腺頸部彩超未見(jiàn)異常。

食欲可，精神狀態(tài)佳，可以自行下床行走。出院前為了保證患者的恢復情況，囑咐患者出院后需要終身口服左甲狀腺素鈉片，還要加服碳酸鈣D3片來(lái)補充鈣。

四、注意事項

患需要在半月后復查甲狀腺功能、電解質(zhì)，擇期復查甲狀腺彩超、甲狀腺功能、不適隨診。另外，日常生活中，患者應注意多食用新鮮的蔬菜和水果，如梨、蘋(píng)果、草莓、橙子等，避免吃有刺激性的食物，尤其是辛辣的食物，也盡量避免食用一些有刺激性的調味品?；颊咴诔鲈汉罂捎们逅丛?，但切記切口處勿用沐浴液、肥皂等，術(shù)后一個(gè)月可以用沐浴液洗澡?；颊叱鲈夯謴推陂g不適宜做劇烈運動(dòng)，可以適當進(jìn)行體育鍛煉如太極、散步等，術(shù)后六個(gè)月后患者可以逐漸進(jìn)行正常運動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

該病例中患者在入院前一個(gè)月感覺(jué)頸部不適，但是患者及其家屬認為問(wèn)題不大，并沒(méi)有引起重視，直至頸部有“腫包”長(cháng)出才來(lái)醫院就診，經(jīng)過(guò)檢查，確定患者患有甲狀腺癌，進(jìn)行雙側甲狀腺全切術(shù)。

疾病的治療不能只依靠醫院和醫生的努力，患者以及家屬的積極配合和支持也是戰勝疾病的重要武器。此次治療中，患者全程從容面對，積極配合，家屬在得知老人的病情之后也一直支持老人盡快進(jìn)行治療。這種面對癌癥卻用于斗爭，不屈服的態(tài)度是每個(gè)抗癌人應具備的心態(tài)。