取鋼釘手術(shù)時需注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范及術(shù)后護理。手術(shù)前需完善影像學檢查確認骨折愈合情況,術(shù)中嚴格無菌操作避免感染,術(shù)后需遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)查。
術(shù)前需通過X線或CT確認骨折線完全消失、骨痂形成良好,存在內(nèi)固定松動或斷裂時需調(diào)整手術(shù)方案。慢性病患者需控制血糖血壓至安全范圍,長期服用抗凝藥物者需提前調(diào)整用藥方案。局部皮膚存在紅腫熱痛等感染征象時應(yīng)暫緩手術(shù),待炎癥控制后再行操作。
手術(shù)過程中需選擇原切口入路減少組織損傷,使用專用取釘器械避免滑絲。對于骨長入嚴重的螺釘可采用超聲骨刀輔助取出,合并骨質(zhì)疏松者需防止取釘時造成二次骨折。術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定周圍存在隱匿性感染時需留取標本送細菌培養(yǎng),并放置引流管。
術(shù)后24小時內(nèi)需觀察切口滲血情況,保持敷料干燥清潔。下肢手術(shù)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步負重,避免過早完全承重導(dǎo)致再骨折??祻?fù)期間出現(xiàn)局部腫脹加劇、異常疼痛或發(fā)熱癥狀時需及時就醫(yī)。常規(guī)術(shù)后1個月、3個月需復(fù)查X線評估骨愈合狀態(tài),6個月內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日攝入1200毫克鈣質(zhì)和800國際單位維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。康復(fù)期可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動,避免跑跳類運動直至骨強度完全恢復(fù)。吸煙患者需嚴格戒煙,酒精攝入每日不超過25克以免影響骨代謝。心理上需克服對二次損傷的恐懼,通過漸進式訓(xùn)練重建患肢功能信心。
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