透析病人磷高可通過(guò)調(diào)整飲食、使用磷結(jié)合劑、充分透析、調(diào)整透析方案、藥物治療等方式改善。高磷血癥通常與飲食攝入過(guò)多、透析不充分、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、藥物影響、骨骼代謝異常等原因有關(guān)。
嚴(yán)格控制飲食中磷的攝入是基礎(chǔ)措施。透析病人應(yīng)避免食用高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、全谷物、乳制品及加工食品。選擇低磷食材如新鮮蔬菜水果、雞蛋白等,并采用焯水等烹飪方式減少食物磷含量。注意閱讀食品標(biāo)簽,避免攝入含磷添加劑。
餐中服用磷結(jié)合劑可減少腸道對(duì)磷的吸收。常用藥物包括碳酸鈣咀嚼片、醋酸鈣片、司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片等。這些藥物需隨餐服用,通過(guò)與食物中的磷結(jié)合形成不被吸收的化合物隨糞便排出。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平避免高鈣血癥。
保證每次透析的充分性和延長(zhǎng)透析時(shí)間有助于清除血磷。常規(guī)血液透析對(duì)磷的清除有限,可考慮增加透析頻率或延長(zhǎng)單次透析時(shí)間。血液透析濾過(guò)、血液灌流等強(qiáng)化透析方式能提升磷清除效率。定期評(píng)估尿素清除指數(shù)等指標(biāo)確保透析 adequacy。
優(yōu)化透析參數(shù)可提高磷清除率。采用高通透性透析器、增加血流量和透析液流量能增強(qiáng)磷的清除效果。對(duì)于腹膜透析患者,可調(diào)整透析液交換次數(shù)或使用高濃度葡萄糖透析液。定期監(jiān)測(cè)血磷水平并及時(shí)調(diào)整透析處方。
針對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的磷代謝異常,可使用擬鈣劑如西那卡塞片降低甲狀旁腺激素水平?;钚?a href="http://m.mmhgsj.com/k/sept62hmk50s2bn.html" target="_blank">維生素D制劑如骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊有助于調(diào)節(jié)鈣磷代謝。嚴(yán)重病例可考慮甲狀旁腺切除術(shù)或乙醇消融治療。
透析病人需長(zhǎng)期堅(jiān)持低磷飲食,每日磷攝入量控制在800-1000毫克以內(nèi)。烹飪時(shí)多采用蒸煮方式減少磷吸收,避免飲用可樂等含磷飲料。定期監(jiān)測(cè)血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。保持適度活動(dòng)有助于改善骨骼代謝,但應(yīng)避免骨折風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不可自行調(diào)整劑量,按時(shí)接受透析治療確保毒素充分清除。
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