透析病人發(fā)燒可通過(guò)物理降溫、調(diào)整透析方案、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和密切監(jiān)測(cè)等方式處理。透析病人發(fā)燒可能與感染、透析不充分、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫低下或?qū)Ч芟嚓P(guān)并發(fā)癥等因素有關(guān)。
使用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管走行部位,或額頭貼退熱貼幫助散熱。避免酒精擦浴以免刺激皮膚或?qū)е潞畱?zhàn)加重。體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)可配合冰袋冷敷,但需避開透析通路部位。保持室內(nèi)通風(fēng),穿著寬松透氣的衣物。
評(píng)估是否存在透析不充分導(dǎo)致的毒素蓄積,必要時(shí)增加透析頻率或延長(zhǎng)單次透析時(shí)間。對(duì)于血液透析患者,需檢查透析液溫度設(shè)定是否異常。腹膜透析患者應(yīng)排查透析液渾濁或腹痛等腹膜炎征兆,可能需要臨時(shí)改為間歇性腹膜透析。
常見感染灶包括動(dòng)靜脈瘺感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染或肺部感染。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑治療革蘭陰性菌感染,萬(wàn)古霉素注射劑針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射劑。
發(fā)熱會(huì)增加蛋白質(zhì)分解代謝,需保證每日每公斤體重1.2-1.4克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等。補(bǔ)充維生素C泡騰片和復(fù)合維生素B片改善免疫功能。限制高鉀食物如香蕉、土豆攝入,避免透析間期血鉀升高。
每2-4小時(shí)測(cè)量體溫、血壓和心率,記錄出入量變化。血液透析患者需檢查瘺管震顫音,腹膜透析患者觀察透出液性狀。定期檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)。若持續(xù)高熱或出現(xiàn)意識(shí)改變需緊急就醫(yī)。
透析患者發(fā)燒期間應(yīng)保持每日2000-2500毫升飲水量,但需根據(jù)尿量和透析脫水量調(diào)整。選擇易消化的食物如軟面條、蒸蛋羹,分5-6次少量進(jìn)食。透析前后測(cè)量體重變化控制在干體重的3%-5%范圍內(nèi)。注意口腔清潔和皮膚護(hù)理,避免抓撓透析通路部位。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和鐵代謝指標(biāo),及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或呼吸困難等危重表現(xiàn),須立即聯(lián)系透析中心或急診處理。
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