透析患者發(fā)燒可通過(guò)物理降溫、調(diào)整透析方案、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和密切監(jiān)測(cè)等方式處理。發(fā)燒可能與感染、透析不充分、免疫低下、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥或代謝紊亂等因素有關(guān)。
體溫低于38.5攝氏度時(shí)可優(yōu)先采用溫水擦浴、冰袋冷敷額頭或腋下等物理方式降溫。避免使用酒精擦浴以免刺激皮膚或誘發(fā)低血壓。若患者存在寒戰(zhàn)需注意保暖,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。
發(fā)熱可能導(dǎo)致體液丟失加劇,需評(píng)估干體重并調(diào)整超濾量。高流量透析有助于清除炎癥介質(zhì),必要時(shí)可縮短透析間隔。合并低血壓時(shí)應(yīng)降低血流速度,采用鈉梯度模式。
導(dǎo)管相關(guān)感染需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢他啶、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。肺部感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀片,尿路感染可使用磷霉素氨丁三醇散。
發(fā)熱增加蛋白質(zhì)分解代謝,需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等。同時(shí)補(bǔ)充維生素C泡騰片、復(fù)合維生素B片以維持免疫功能。
每2小時(shí)記錄體溫變化,觀察導(dǎo)管出口有無(wú)滲液紅腫。定期檢測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)意識(shí)改變、持續(xù)高熱或血壓波動(dòng)需緊急就醫(yī)。
透析患者發(fā)燒期間應(yīng)保持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入,避免高鉀食物如香蕉、土豆等。選擇寬松透氣的棉質(zhì)衣物,透析后24小時(shí)內(nèi)禁止淋浴。室內(nèi)環(huán)境維持22-24攝氏度,定期開(kāi)窗通風(fēng)。記錄每日出入量及體溫變化,發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促等癥狀立即聯(lián)系透析中心。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,餐后保持30分鐘半臥位減少反流風(fēng)險(xiǎn)。
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