三度房室傳導阻滯是指心臟電信號從心房到心室的傳導完全中斷,屬于嚴重心律失常。主要有心室率過慢、暈厥、心力衰竭、心源性猝死等表現(xiàn),通常需植入心臟起搏器治療。
三度房室傳導阻滯發(fā)生時,心房和心室各自獨立跳動,心房電活動無法下傳至心室。心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無關,心房率快于心室率。心室通常由次級起搏點控制,心率可能低至40次/分以下?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、乏力、黑朦等癥狀,嚴重時可發(fā)生阿-斯綜合征。長期未治療可能導致心臟擴大和心力衰竭。
該病常見病因包括心肌梗死、心肌炎、心臟手術損傷傳導系統(tǒng)等器質性病變,少數(shù)由藥物中毒或先天性因素引起。急性下壁心肌梗死時可能發(fā)生暫時性三度房室傳導阻滯,而前壁心肌梗死導致的傳導阻滯往往預后較差。老年退行性變也是重要病因,表現(xiàn)為傳導系統(tǒng)纖維化鈣化。
診斷主要依靠心電圖檢查,動態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性傳導阻滯。超聲心動圖可評估心臟結構異常。實驗室檢查需排除電解質紊亂和藥物因素。對于有癥狀的患者,永久性心臟起搏器植入是標準治療方案。臨時起搏適用于急性可逆性病因或等待永久起搏器植入期間。
患者日常需避免劇烈運動,定期監(jiān)測心率變化。起搏器植入后應遠離強電磁場,按時隨訪檢查起搏器功能。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。未經治療的三度房室傳導阻滯患者應限制活動,避免駕駛等高風險行為,以防意外發(fā)生。
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