重型顱腦損傷可通過體位管理、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式護(hù)理。重型顱腦損傷通常由交通事故、高處墜落、暴力打擊等因素引起,常伴隨意識(shí)障礙、肢體癱瘓、顱內(nèi)壓增高等癥狀。
患者需保持頭部抬高15-30度,促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓。避免頸部過度屈曲或扭轉(zhuǎn),防止頸椎二次損傷。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。躁動(dòng)患者需約束四肢,但避免壓迫神經(jīng)血管。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、心率、血氧變化。每小時(shí)記錄瞳孔大小及對(duì)光反射,雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng),超過38.5℃需物理降溫。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,維持水電解質(zhì)平衡。
昏迷患者取側(cè)臥位防止誤吸,及時(shí)清除口鼻分泌物。痰液黏稠者予氨溴索注射液霧化吸入。氣管切開患者每日消毒換藥,保持套管通暢。呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)定期吸痰,維持氧飽和度在95%以上。
傷后48小時(shí)內(nèi)予腸外營(yíng)養(yǎng),逐步過渡至鼻飼流質(zhì)。選擇高蛋白勻漿膳,每日熱量維持在25-30kcal/kg。喂食時(shí)抬高床頭30度,速度不超過50ml/次。監(jiān)測(cè)胃潴留量,超過200ml暫停喂養(yǎng)。
病情穩(wěn)定后盡早開始肢體被動(dòng)活動(dòng),每日3次預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。意識(shí)清醒者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,如數(shù)字記憶、物品辨認(rèn)。吞咽障礙患者采用冰刺激聯(lián)合空吞咽練習(xí)。語言治療師介入進(jìn)行發(fā)音重建訓(xùn)練。
護(hù)理期間需保持病室安靜,避免強(qiáng)光刺激。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,如翻身叩背、肢體按摩。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣,定期復(fù)查頭顱CT??祻?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸和B族維生素,但需控制鈉鹽攝入。若出現(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,須立即返院就診。
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