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什么是間質(zhì)性肺氣腫

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間質(zhì)性肺氣腫是指氣體異常進(jìn)入肺間質(zhì)組織的病理狀態(tài)，多由肺泡壁破裂導致氣體外溢引起，屬于呼吸系統急癥。主要誘因包括機械通氣氣壓傷、劇烈咳嗽、胸部外傷等，臨床表現為突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫等，需通過(guò)胸部CT確診。

1、發(fā)病機制

肺泡內壓力驟增時(shí)，氣體突破肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)，沿支氣管血管鞘擴散形成條索狀透亮影。新生兒常見(jiàn)于呼吸窘迫綜合征機械通氣后，成人多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。氣體可進(jìn)一步蔓延至縱隔形成縱隔氣腫，或穿透胸膜產(chǎn)生氣胸。

2、臨床表現

典型癥狀為突發(fā)胸痛伴呼吸窘迫，聽(tīng)診可聞及特征性捻發(fā)音。約半數患者出現頸部皮下氣腫，觸診有握雪感。嚴重者出現縱隔氣腫時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張、心音遙遠，需警惕心包填塞風(fēng)險。動(dòng)脈血氣分析常顯示低氧血癥。

3、影像學(xué)特征

胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺野內線(xiàn)狀或囊狀透亮影，沿支氣管走向分布。高分辨率CT能清晰顯示肺間質(zhì)內氣體聚集，典型表現為胸膜下平行線(xiàn)狀影或小葉核心處點(diǎn)狀透亮區。需注意與肺大皰、支氣管囊腫等疾病鑒別。

4、急診處理

立即停用正壓通氣，改為高頻振蕩通氣模式?？v隔氣腫伴循環(huán)障礙時(shí)需行胸骨上窩切開(kāi)減壓?？勺襻t囑使用鹽酸氨溴索注射液促進(jìn)氣體吸收，嚴重氣胸需放置胸腔閉式引流管。監測血氧飽和度維持在90%以上。

5、預防措施

機械通氣時(shí)采用小潮氣量策略，限制平臺壓不超過(guò)30cmH2O。慢性肺疾病患者應規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制基礎病情。避免用力屏氣動(dòng)作，咳嗽劇烈者可短期服用枸櫞酸噴托維林片鎮咳。

確診間質(zhì)性肺氣腫后應絕對臥床休息，采用半臥位減輕呼吸困難?；謴推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練改善肺功能，但需避免劇烈運動(dòng)。日常需預防呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。定期復查肺功能，出現氣促加重立即就診。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適量增加核桃、深海魚(yú)等富含ω-3脂肪酸的食物有助于減輕肺部炎癥反應。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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