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內鏡檢查有哪些禁忌癥呢？

患者：男，27歲

病情描述:
我的老婆最近要做內鏡檢查，所以我想了解一下內鏡檢查有哪些禁忌癥呢？
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李淵 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第三醫院 三甲 消化內科

內鏡檢查的禁忌癥主要有嚴重心肺功能不全、急性上消化道穿孔、嚴重凝血功能障礙、不能配合檢查的精神疾病患者、疑似主動(dòng)脈夾層等。內鏡檢查前需由醫生評估適應癥與禁忌癥。

1、嚴重心肺功能不全

嚴重心力衰竭、未控制的嚴重心律失常或呼吸衰竭患者禁止內鏡檢查。內鏡操作可能加重心臟負荷，誘發(fā)缺氧或循環(huán)衰竭。這類(lèi)患者需先穩定基礎疾病，必要時(shí)在監護下由經(jīng)驗豐富的醫生評估風(fēng)險后決定是否檢查。

2、急性上消化道穿孔

疑似或確診的食管、胃、十二指腸急性穿孔屬于絕對禁忌。內鏡充氣可能擴大穿孔范圍導致縱隔感染或腹膜炎。需優(yōu)先通過(guò)CT等影像學(xué)確認穿孔位置，緊急外科干預后再考慮擇期內鏡檢查。

3、嚴重凝血功能障礙

血小板低于30×10?/L或INR超過(guò)3.0的患者活檢易引發(fā)出血。肝硬化失代償期、血友病等患者需提前糾正凝血功能。必要時(shí)可選用細徑內鏡或無(wú)創(chuàng )檢查替代，必須檢查時(shí)需備好止血藥物及輸血支持。

4、不能配合的精神疾病

嚴重躁狂、癡呆或意識障礙患者可能因劇烈掙扎導致黏膜損傷或器械損壞?？蓢L試鎮靜麻醉下操作，仍無(wú)法配合者需改用影像學(xué)檢查。兒童患者需評估鎮靜耐受性后再決定方案。

5、疑似主動(dòng)脈夾層

胸痛伴血壓異常波動(dòng)時(shí)，內鏡操作可能誘發(fā)夾層破裂。需通過(guò)增強CT排除血管病變后再考慮檢查。對于馬方綜合征等結締組織病患者，即使無(wú)癥狀也需謹慎評估血管狀況。

擬行內鏡檢查前應完善心電圖、凝血功能等基礎評估，高血壓患者需控制血壓在160/100mmHg以下。檢查當日需空腹6-8小時(shí)，有假牙或金屬飾品需提前取下。術(shù)后2小時(shí)內禁食禁水，出現嘔血、劇烈腹痛需立即就醫。長(cháng)期服用抗凝藥者需遵醫囑調整用藥方案，糖尿病患者需監測血糖變化。

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