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?癲癇者應選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)?

患者:女,25歲

病情描述:
我患有癲癇病,最近我懷孕了,經(jīng)過(guò)商量準備把小孩生下,?癲癇者應選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)?
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朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

癲癇患者選擇順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)需根據發(fā)作控制情況、孕期并發(fā)癥及胎兒狀況綜合評估,控制良好且無(wú)其他高危因素時(shí)可考慮順產(chǎn),發(fā)作頻繁或存在產(chǎn)科指征時(shí)建議剖腹產(chǎn)。

癲癇孕婦若發(fā)作控制穩定,孕期未出現頻繁抽搐或藥物難以控制的情況,且胎兒胎位正常、無(wú)頭盆不稱(chēng)等產(chǎn)科問(wèn)題,順產(chǎn)是可行的選擇。順產(chǎn)過(guò)程中需密切監測產(chǎn)婦生命體征及胎心,產(chǎn)房應配備急救設備,并由產(chǎn)科與神經(jīng)科醫生聯(lián)合監護。癲癇發(fā)作可能增加產(chǎn)程中缺氧風(fēng)險,但規范使用抗癲癇藥物可降低發(fā)作概率。產(chǎn)后需注意藥物劑量調整,避免因血藥濃度波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。

若癲癇發(fā)作頻繁、孕期合并子癇前期或胎盤(pán)功能異常,或存在胎兒窘迫、巨大兒等產(chǎn)科指征,剖腹產(chǎn)更為安全。剖腹產(chǎn)能縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)時(shí)體力消耗和缺氧風(fēng)險,尤其對發(fā)作時(shí)可能跌倒或窒息的孕婦更具保護性。但手術(shù)本身可能因應激、麻醉藥物代謝等因素影響癲癇控制,需術(shù)前優(yōu)化抗癲癇方案。術(shù)后需關(guān)注傷口愈合與藥物相互作用,部分抗癲癇藥物可能影響凝血功能。

癲癇孕婦應定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,包括腦電圖監測與血藥濃度檢測,與神經(jīng)科和產(chǎn)科醫生共同制定個(gè)性化分娩方案。分娩前后避免突然停藥或減藥,保持情緒穩定與充足睡眠。產(chǎn)后哺乳需根據藥物種類(lèi)調整,部分抗癲癇成分可能通過(guò)乳汁分泌,需在醫生指導下選擇喂養方式。無(wú)論選擇何種分娩方式,均需確保醫療團隊具備處理癲癇急癥的能力。

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