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氣管切開(kāi)病人拔管指征

患者：女，42歲

病情描述:
今天去醫院看完一個(gè)病友，前幾天做的切管切開(kāi)，今天要拔管了，這拔管有什么指征嗎？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

氣管切開(kāi)病人拔管指征主要包括自主呼吸穩定、氣道通暢、咳嗽反射良好、無(wú)嚴重感染及原發(fā)病控制良好等。拔管前需評估患者呼吸功能、吞咽功能及氣道保護能力，并逐步進(jìn)行堵管試驗。

自主呼吸穩定是拔管的首要條件，患者需在脫離呼吸機支持后能維持血氧飽和度在正常范圍，呼吸頻率和節律平穩。氣道通暢要求患者無(wú)氣管狹窄、肉芽增生等機械性梗阻，可通過(guò)纖維支氣管鏡檢查確認?？人苑瓷淞己玫幕颊吣苡行宄龤獾?a href="http://m.mmhgsj.com/k/sgxxfku7kodo2ax.html" target="_blank">分泌物，降低拔管后誤吸風(fēng)險，可通過(guò)觀(guān)察咳痰力度及痰液性狀判斷。無(wú)嚴重感染指患者無(wú)活動(dòng)性肺部感染或切口感染，體溫、血象等炎癥指標正常。原發(fā)病控制良好要求導致氣管切開(kāi)的病因已緩解或治愈，如顱腦損傷患者意識恢復、神經(jīng)肌肉疾病患者肌力改善等。

拔管前需進(jìn)行階段性堵管試驗，先使用1/3-1/2管徑的堵管器部分堵管24-48小時(shí)，再過(guò)渡至全堵管24-48小時(shí)。堵管期間需密切監測患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率及主觀(guān)感受。若出現呼吸困難、血氧下降或煩躁不安需立即解除堵管。拔管后24小時(shí)內禁食，觀(guān)察有無(wú)聲嘶、喘鳴等喉頭水腫表現，床頭備氣管切開(kāi)包應急。對于長(cháng)期帶管患者，拔管后可能出現氣管皮膚瘺，需局部加壓包扎促進(jìn)愈合。

拔管后應指導患者進(jìn)行呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，幫助恢復生理呼吸模式。定期復查肺功能及喉鏡檢查，評估氣道恢復情況。保持環(huán)境濕度適宜，避免呼吸道刺激因素，預防呼吸道感染。營(yíng)養支持以高蛋白、高維生素飲食為主，促進(jìn)組織修復。心理疏導有助于緩解患者對拔管的焦慮情緒，增強康復信心。

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