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手術(shù)原理 膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成，骨與骨相接觸的部位被軟骨覆蓋，關(guān)節(jié)軟骨能增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性，并減緩運(yùn)動(dòng)沖擊。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，又稱人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，是在退行性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等各種原因引起嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙難以行走時(shí)，去除受損傷的關(guān)節(jié)表面結(jié)構(gòu)，并替換為人工材料的一種手術(shù)方法。 由于手術(shù)技術(shù)和人工假體的發(fā)展，目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果與過(guò)去相比，已經(jīng)有了很大程度的進(jìn)步，但手術(shù)后預(yù)期能夠獲得的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與發(fā)病前健康關(guān)節(jié)相比，仍然存在一定差異，因此在下蹲或站起等活動(dòng)時(shí)，仍會(huì)感到不適。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正變形的關(guān)節(jié)，擴(kuò)展關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患者恢復(fù)行走等日?；顒?dòng)。請(qǐng)務(wù)必記住，本手術(shù)的最主要目的是緩解因關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。 手術(shù)過(guò)程 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)根使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的一種麻醉方法，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜催眠藥，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。當(dāng)患者有脊柱手術(shù)治療史或脊椎退行性變嚴(yán)重，因服用抗凝劑導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)較高等情況，以及行椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，或不可進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的患者，可采用全身麻醉。麻醉滿意后消毒手術(shù)部位并鋪無(wú)菌單，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)步驟包括切開(kāi)膝關(guān)節(jié)暴露關(guān)節(jié)面，去除引起疼痛的受損軟骨和骨質(zhì)，安放由特殊合金或陶瓷制成的人工膝關(guān)節(jié)假體，在股骨和脛骨假體之間安放由聚乙烯制成的襯墊，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性。安放人工關(guān)節(jié)假體后縫合切口，并包扎敷料后結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后恢復(fù) 麻醉恢復(fù)后會(huì)感覺(jué)切口部位疼痛，為緩解疼痛，可注射鎮(zhèn)痛劑或使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，患者可根據(jù)疼痛程度自行調(diào)整鎮(zhèn)痛劑的用量。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間因患者健康狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方法而有所不同。為了盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)在術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療，通常在術(shù)后3天左右，可以借助拐杖或助行器進(jìn)出洗手間和行走。術(shù)后10天至2周，在使用拐杖的情況下可以出院。切口部位縫合線通常在術(shù)后2周左右拆除。

肩胛骨周?chē)∪鈴?qiáng)化運(yùn)動(dòng)： 1、推墻俯臥撐 面向墻面站立，伸直肘關(guān)節(jié)，將雙手平放在墻面上，屈曲肘關(guān)節(jié)，使上身貼近墻面，維持5-10秒后緩慢恢復(fù)原位。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意，屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)不能像普通俯臥撐一樣外展雙臂，如此運(yùn)動(dòng)，只能強(qiáng)化臂部和胸部肌肉，無(wú)法強(qiáng)化肩胛骨周?chē)∪?。因此在屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)向外偏離，應(yīng)始終緊貼上身，使兩側(cè)肩胛骨相互靠攏，維持5-10秒，每組10次，每天3組。 2、利用拉力帶的肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng) 雙腿前后分開(kāi)站立，膝關(guān)節(jié)略屈曲，挺直腰部，將拉力帶纏繞在背部，屈曲肘關(guān)節(jié)，雙臂打開(kāi)呈45度，雙手握住拉力帶向前方緩慢牽拉拉力帶，使雙手收攏，然后緩慢恢復(fù)原位。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)始終保持肌肉處于緊張狀態(tài)，緩慢運(yùn)動(dòng)。不能利用身體的反作用力或拉力帶的回彈力。每組10次，每天3組。 3、利用啞鈴的肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng) 患側(cè)手握1-2千克的啞鈴置于身后，與腰同高，向后最大限度水平推送啞鈴，維持5秒后緩慢恢復(fù)。原位運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免手腕彎曲，應(yīng)通過(guò)肩部而非腕部用力完成動(dòng)作。如果感覺(jué)疼痛可換用較輕的啞鈴進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每組10次，每天3組。

不同的年齡段膝蓋痛的原因是不一樣的，年輕人常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷、中年人常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)的早期退變、老年人常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。 年輕人以運(yùn)動(dòng)損傷比較多見(jiàn)，側(cè)副韌帶、半月板的損傷或膝關(guān)節(jié)的滑膜炎； 中年人最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)的早期退變，如髕骨軟骨軟化癥，表現(xiàn)為活動(dòng)加劇，體格檢查研髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、挺髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，X線沒(méi)有特別的陽(yáng)性表現(xiàn)； 老年人最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，癥狀重的病人屈伸活動(dòng)受限非常明顯，壓痛點(diǎn)在內(nèi)側(cè)間隙的位置上，X線示膝關(guān)節(jié)的間隙變窄及骨刺的生成。

以下四項(xiàng)拉力帶運(yùn)動(dòng)，每天至少進(jìn)行3組，每組10-15次。 1、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng) 將30-50厘米的拉力帶固定在門(mén)上與腰同高，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并于腋下墊置毛巾，向內(nèi)側(cè)緩慢牽拉拉力帶，運(yùn)動(dòng)以不引起疼痛為宜，在達(dá)到關(guān)節(jié)最大運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)維持5-10秒，然后緩慢恢復(fù)原位。 2、外旋運(yùn)動(dòng) 拉力帶的固定方向與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)相反，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并于腋下墊置毛巾，向外側(cè)緩慢牽拉拉力帶，運(yùn)動(dòng)以不引起疼痛為宜，在達(dá)到關(guān)節(jié)最大運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，維持5-10秒，然后緩慢恢復(fù)原位。在內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)注意避免毛巾脫落。 3、前屈運(yùn)動(dòng) 腳踩拉力帶的一端，同側(cè)手拇指向上握住拉力帶另一端，向前上方緩慢抬舉上肢，抬舉至與雙眼同高水平時(shí)維持5-10秒，然后緩慢恢復(fù)原位。 4、外展運(yùn)動(dòng) 腳踩拉力帶的一端，同側(cè)手握住拉力帶另一端，使上肢與上身呈45度，向側(cè)方舉臂，抬舉至與雙眼同高水平時(shí)，維持5-10秒，然后緩慢恢復(fù)原位。

手杖是最常用的輔助器械，不僅是偏癱患者，老年人也可以利用手杖提高行走的穩(wěn)定性，減輕身體所承受的壓力。 通常用患側(cè)腿的對(duì)側(cè)手握住手杖，當(dāng)患者扶手杖站立時(shí)，應(yīng)調(diào)整其長(zhǎng)度至肘關(guān)節(jié)、屈曲20度左右為宜。偏癱患者在發(fā)病初期肌力和平衡感不足時(shí)，可使用四腳手杖，隨肌力和平衡感恢復(fù)可換用普通單腳手杖。 用手杖行走時(shí)以患側(cè)腿的對(duì)側(cè)手握住手杖，按照手杖患側(cè)腿、健側(cè)腿的順序行走，用手杖上下階梯時(shí)必須以健側(cè)腿用力，因此上階梯時(shí)應(yīng)按照手杖健側(cè)腿、患側(cè)腿的順序行走，下階梯時(shí)則相反，按照手杖患側(cè)腿、健側(cè)腿的順序行走。