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阿司匹林和氯吡格雷能相互替代嗎

患者：女，40歲

病情描述:
阿司匹林和氯吡格雷能相互替代嗎
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邵自強 主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 神經(jīng)內科

阿司匹林與氯吡格雷不能完全相互替代。兩種藥物雖均具有抗血小板作用，但作用機制、適應癥及不良反應存在差異，主要區別涉及作用靶點(diǎn)、臨床用途、出血風(fēng)險、藥物相互作用四個(gè)方面。

1、作用靶點(diǎn)

阿司匹林通過(guò)不可逆抑制環(huán)氧酶-1減少血栓素A2生成；氯吡格雷則通過(guò)阻斷P2Y12受體抑制血小板活化。兩者作用環(huán)節不同，聯(lián)合使用可增強抗栓效果。

2、臨床用途

阿司匹林適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級預防；氯吡格雷多用于急性冠脈綜合征、支架術(shù)后等高風(fēng)險患者的二級預防，常與阿司匹林聯(lián)用。

3、出血風(fēng)險

氯吡格雷引發(fā)出血的概率高于阿司匹林，尤其胃腸道出血風(fēng)險顯著(zhù)。高齡、聯(lián)用抗凝藥物等因素會(huì )進(jìn)一步增加出血可能性。

4、藥物相互作用

氯吡格雷代謝受CYP2C19基因多態(tài)性影響，與奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用會(huì )降低藥效；阿司匹林則與非甾體抗炎藥存在相互作用風(fēng)險。

更換抗血小板藥物需嚴格遵循醫囑，患者不可自行調整用藥方案，定期監測出血傾向與心血管事件指標。

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