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首先說(shuō)什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有三種情況會(huì )引起缺血。因為冠狀動(dòng)脈是動(dòng)脈，動(dòng)脈越分越細，由大動(dòng)脈到中動(dòng)脈到小動(dòng)脈，小動(dòng)脈最后變成毛細血管，毛細血管交叉以后形成靜脈，冠狀動(dòng)脈終端末梢越來(lái)越細。這幾個(gè)部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見(jiàn)的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過(guò)吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴重的狹窄達到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險?？赡苄枰M(jìn)一步的檢查明確，最準的檢查叫冠狀動(dòng)脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據造影結果，選擇進(jìn)一步再灌注治療。內科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學(xué)名是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是再接一段血管在繞過(guò)來(lái)，重新把血流接上。大的冠狀動(dòng)脈缺血，內科做支架，外科做搭橋。但是病人有時(shí)候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點(diǎn)、5點(diǎn)定點(diǎn)疼的，還有一種情況是冠狀動(dòng)脈痙攣。痙攣也可能和體質(zhì)有關(guān)，特別是寒冷的刺激，它也會(huì )引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會(huì )使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會(huì )引起一過(guò)性的缺血，甚至嚴重會(huì )引起一種少見(jiàn)的病，叫變異心絞痛。閉的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)還不開(kāi)，完全閉塞就會(huì )形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動(dòng)脈越分越細，分到毛細血管，微動(dòng)脈時(shí)可能做造影，做ct都看不見(jiàn)，比頭發(fā)絲還細，叫做微循環(huán)。動(dòng)脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見(jiàn)的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動(dòng)脈也會(huì )變細，大動(dòng)脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來(lái)的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動(dòng)脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動(dòng)脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。

首先搞醫的說(shuō)高血壓，流行病學(xué)調查上來(lái)說(shuō)一般講三個(gè)方面，第一，高血壓的知曉率。第二，高血壓的服藥率，第三，高血壓的控制率。高血壓的知曉率是：假如說(shuō)有一百個(gè)人有高血壓，他也不量，他也不看病，他也沒(méi)感覺(jué)，所以他根本就不知道高血壓。這個(gè)叫知曉率。但是現在隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，現在人們的意識水平也都高了，文化水平、知識水平也都高了，經(jīng)常量血壓就知道高不高了。首先他知道高血壓的標準。大于140毫米汞柱大于90毫米汞柱叫高血壓，現在電子血壓計也多了，家庭血壓也能量了，經(jīng)?？撮T(mén)診，經(jīng)常有這個(gè)意識，一量血壓高了，那叫高血壓，他知道了，這叫知曉率。那有些人知道高血壓了，他不吃藥，他說(shuō)我沒(méi)難受，我不頭疼也不暈，我沒(méi)任何感覺(jué)，我不吃藥，我還好好的，我一吃藥我成了病人了。他不吃藥，這個(gè)叫服藥率。有些人他也吃藥。有高血壓了，醫生也開(kāi)藥了。反正他不看醫生，他自己知道高了，頭疼頭暈了，他自己到藥店買(mǎi)藥。買(mǎi)藥呢，反正也吃了。吃了血壓降得好不好也不知道。反正他也知道他有量血壓，還是高于140毫米汞柱，低壓還高于90毫米汞柱。他也不管，他反正是高到200毫米汞柱的時(shí)候，180毫米汞柱的時(shí)候頭暈，一吃藥降到160毫米汞柱，降到150毫米汞柱，不頭暈了。就這樣吃，所以這種情況叫控制率。我們要求血壓控制到高壓140毫米汞柱以下，低壓控制到90毫米汞柱以下，所以對于這種情況，需要講高血壓的知曉率，高血壓的服藥率，高血壓的控制率。最根本的目的，降壓才是硬道理，咱們不能吃什么藥，要把血壓降下來(lái)。降下來(lái)以后病人才能獲得最大的效益，最大的效益是防止心腦血管病，降低腦栓塞、腦卒中，降低心肌梗塞，心絞痛、冠心病，降低心腦血管病的發(fā)病率。這時(shí)降低心腦血管病發(fā)病率，，那人的壽命就延長(cháng)了，人們有效的、高質(zhì)量的、有生活質(zhì)量的壽命延長(cháng)了，這是最根本的目的。所以高血壓，第一要經(jīng)常量血壓，比如說(shuō)你是40歲以上的人，一年要量一次，50歲以上的人至少一年堅持兩次，不論高不高，有個(gè)監測，有個(gè)體檢自己心里明白。第二，一旦高了就建議服藥。高到多少需要服藥，最好是叫醫生給你講解，會(huì )告訴你，給你調藥。第三，假如說(shuō)你也知道高，也吃藥了，降的效果好不好，一個(gè)是自己在家量血壓檢測達標了沒(méi)有，降到140/90毫米汞柱以下了沒(méi)有。第二也定期一個(gè)月、三個(gè)月到你的醫生那隨訪(fǎng)看血壓降得好不好，這個(gè)是高血壓控制不好的原因，就是控制率的問(wèn)題。這三條，經(jīng)常量血壓，要知道有高血壓。第二知道高血壓要吃藥，第三吃藥要控制、要達標。那達標為什么控制不好？就在第一條要病人知道高血壓，他不吃藥，我不吃藥，我還很好。我不是病人，我吃藥我就成了高血壓病人。我能不能不吃，我能不吃我就不吃，我一吃藥我就成了病人了，這個(gè)觀(guān)念是錯誤的。他不吃藥，對心、腦、腎、大動(dòng)脈、眼底的這種并發(fā)癥的損害更厲害。那些藥是不是副作用更多。都怕吃藥，特別是西藥，傷肝、傷腎都怕。實(shí)際上目前的降高血壓藥物都是很科學(xué)的，都是很安全的，安全性是沒(méi)問(wèn)題的，不吃藥，對這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生影響更大，影響更多，所以藥要吃。第二個(gè)現在吃正常了，能不能停藥？那這個(gè)問(wèn)題假如說(shuō)你是剛開(kāi)始高、波動(dòng)性的高壓，一吃藥正常了，可以適度減。但是一般高血壓來(lái)說(shuō)，長(cháng)期高血壓來(lái)說(shuō)，比如三年、五年了一般吃藥都是長(cháng)期的，一般吃藥都是終生的，那可能就不建議減藥、停藥了。一個(gè)目的把需要控制正常，控制到標準水平，140/90毫米汞柱以下的達標水平。這是一個(gè)。高血壓有的就不好降，可能是難治性高血壓，這個(gè)頑固性高血壓。這個(gè)情況下呢，現在高血壓藥物科技的發(fā)展已經(jīng)很發(fā)達，有很多種類(lèi)?？傊畞?lái)說(shuō)，只要你重視，知道看醫生，一般大部分，絕大部分都能調下來(lái)，都能降下來(lái)，就能降好。那么危害是什么危害？你不吃藥也好，你吃藥沒(méi)達標也好，他血壓還是高于正常標準。高于正常標準，就會(huì )引起患者的沒(méi)有感覺(jué)的并發(fā)癥，沒(méi)有感覺(jué)是“無(wú)聲”，并發(fā)癥一出就出大問(wèn)題就叫做“殺手”，所以這個(gè)藥還是要吃的，要防止心、腦、腎、大動(dòng)脈、眼底，防止并發(fā)癥，然后延長(cháng)壽命，提高生活質(zhì)量，這是咱們治療的根本目的。

慢性縮窄性心包炎，是由于心包慢性炎癥所導致的心包增厚，黏連，甚至鈣化，使心臟舒張收縮，功能受限，心功能逐漸減退，引起全身血液循環(huán)障礙的一種疾病。 通常有頸靜脈的怒張、肝臟腫大、腹水、胸水、惡心嘔吐、水腫、呼吸困難、少尿、疲乏、氣短，以及還有一些腹脹的情況出現。早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。

胸主動(dòng)脈瘤的治療方法：一、控制血壓，適用于任何人群。第二、手術(shù)治療，主要針對年輕、體力較好的病人，遠期效果非常不錯。第三、腔內治療，目前使用較多，將手術(shù)簡(jiǎn)化，病人恢復快、愈后效果好。