醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  滑膜軟骨瘤是一種發(fā)生于關(guān)節滑膜或腱鞘的良性腫瘤性病變，主要由軟骨組織構成，可能引起關(guān)節疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。

  1、病因機制

  滑膜軟骨瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與關(guān)節慢性損傷、滑膜組織異?；纫蛩赜嘘P(guān)。長(cháng)期關(guān)節勞損或反復輕微創(chuàng )傷可能刺激滑膜細胞向軟骨方向分化，形成軟骨樣結節。部分病例存在滑膜組織對機械刺激的異常反應，導致局部軟骨組織過(guò)度增生。

  2、病理特征

  病理學(xué)檢查可見(jiàn)滑膜組織內存在灰白色軟骨結節，直徑多在1-3厘米，質(zhì)地堅硬。顯微鏡下可見(jiàn)分化良好的透明軟骨細胞，細胞排列規則，偶見(jiàn)鈣化灶。病變與周?chē)そM織分界清晰，極少出現惡性變特征。部分病例可見(jiàn)滑膜絨毛狀增生伴軟骨化生。

  3、臨床表現

  患者主要表現為單關(guān)節的漸進(jìn)性疼痛和腫脹，膝關(guān)節最常受累。癥狀常在活動(dòng)后加重，休息后緩解。體格檢查可觸及關(guān)節周?chē)|(zhì)地堅硬的固定腫塊，伴有關(guān)節活動(dòng)度下降。部分患者出現關(guān)節交鎖或彈響感，嚴重者可導致繼發(fā)性骨關(guān)節炎。

  4、影像學(xué)表現

  X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節周?chē)喟l(fā)圓形或卵圓形鈣化影，CT能更清晰顯示軟骨瘤體的鈣化程度和范圍。MRI檢查T(mén)1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，可準確評估病變與周?chē)M織結構的關(guān)系。超聲檢查有助于鑒別滑膜增生與游離體形成。

  5、治療原則

  對于無(wú)癥狀的小型病變可采取觀(guān)察隨訪(fǎng)。癥狀明顯或影響功能者需手術(shù)切除，常用關(guān)節鏡下滑膜切除術(shù)徹底清除病灶。術(shù)后需進(jìn)行階段性康復訓練恢復關(guān)節功能。復發(fā)率與手術(shù)徹底性相關(guān)，完全切除后預后良好，但需定期復查監測復發(fā)。

  確診滑膜軟骨瘤后應避免關(guān)節過(guò)度負重和劇烈運動(dòng)，可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊性鍛煉維持關(guān)節活動(dòng)度。飲食上注意補充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節負擔。術(shù)后康復期需遵醫囑進(jìn)行肌肉力量訓練，定期復查影像學(xué)評估恢復情況。出現關(guān)節紅腫熱痛等異常癥狀應及時(shí)就醫。