醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病患者口干口渴可能與血糖控制不佳、滲透性利尿、口腔干燥癥、藥物副作用、自主神經(jīng)病變等因素有關(guān)。長(cháng)期高血糖會(huì )導致血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞，同時(shí)引發(fā)多尿癥狀加重體液流失。

  1、血糖控制不佳

  持續高血糖狀態(tài)使血漿滲透壓超過(guò)正常范圍，下丘腦口渴中樞受到刺激后產(chǎn)生強烈飲水欲望?；颊叱０橛心蝾l、尿量增多等癥狀，需通過(guò)規范使用胰島素或二甲雙胍片等降糖藥物控制血糖，配合定期監測血糖值。

  2、滲透性利尿

  腎小球濾過(guò)的葡萄糖超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，大量水分伴隨葡萄糖排出形成滲透性利尿。這會(huì )導致細胞外液減少，引發(fā)代償性口渴反應。臨床可見(jiàn)24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升，需調整格列美脲片等降糖方案并增加水分攝入。

  3、口腔干燥癥

  長(cháng)期高血糖可損傷唾液腺功能，減少唾液分泌量?；颊呖赡艹霈F口腔黏膜干燥、舌面裂紋等癥狀，可使用人工唾液噴霧緩解，同時(shí)控制血糖改善腺體功能。注意與舍格倫綜合征等自身免疫病進(jìn)行鑒別。

  4、藥物副作用

  部分降糖藥物如達格列凈片通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄發(fā)揮作用，可能加重多尿癥狀。利尿劑類(lèi)降壓藥氫氯噻嗪片也會(huì )增加體液流失，需在醫生指導下調整用藥方案，必要時(shí)更換為沙格列汀片等不影響體液代謝的藥物。

  5、自主神經(jīng)病變

  糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可能影響唾液腺的副交感神經(jīng)支配，導致分泌功能障礙。這類(lèi)患者常合并體位性低血壓、胃輕癱等癥狀，需使用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，配合α-硫辛酸膠囊改善微循環(huán)。

  糖尿病患者出現持續性口干口渴時(shí)應加強血糖監測，每日飲水量控制在2000毫升左右，避免含糖飲料?？墒秤命S瓜、西紅柿等高水分蔬菜，保持口腔清潔。若調整降糖方案后癥狀未緩解，需排查尿崩癥等并發(fā)癥，定期進(jìn)行眼底和腎功能檢查。