醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  左髂總靜脈血栓形成可能與血管內皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、盆腔占位性病變、遺傳性易栓癥等因素有關(guān)。該病通常表現為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

  1、血管內皮損傷

  外傷、手術(shù)或靜脈穿刺等操作可能導致左髂總靜脈血管內皮損傷，暴露出內皮下膠原纖維激活凝血系統。長(cháng)期留置導管、放射性治療也會(huì )破壞血管完整性。這類(lèi)患者可能出現局部壓痛或靜脈走行區條索狀硬結，需避免反復穿刺損傷部位，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預防血栓進(jìn)展。

  2、血流緩慢

  長(cháng)期臥床、妊娠子宮壓迫或左髂總靜脈受壓綜合征可導致靜脈回流受阻。乘坐長(cháng)途交通工具保持固定姿勢、心力衰竭患者靜脈淤血也屬于高危因素。臨床常見(jiàn)單側下肢凹陷性水腫，建議間歇性充氣加壓治療，遵醫囑使用華法林鈉片抗凝。

  3、血液高凝狀態(tài)

  惡性腫瘤分泌促凝物質(zhì)、口服避孕藥或脫水均可改變血液成分。腎病綜合征患者大量蛋白尿導致抗凝血酶Ⅲ丟失，血小板聚集性增強。此類(lèi)患者需監測D-二聚體指標，根據病情選擇利伐沙班片等新型口服抗凝藥。

  4、盆腔占位性病變

  卵巢腫瘤、盆腔淋巴結腫大或腹膜后纖維化可能機械性壓迫左髂總靜脈?；颊叱轮Y狀外可能伴有排尿異常、腰骶部疼痛，需通過(guò)CT靜脈造影明確壓迫原因。解除原發(fā)病灶后，可聯(lián)合使用那屈肝素鈣注射液過(guò)渡治療。

  5、遺傳性易栓癥

  蛋白C缺乏癥、抗磷脂抗體綜合征等遺傳性疾病患者存在先天性凝血機制異常。這類(lèi)患者常有家族血栓病史或反復流產(chǎn)史，需終身抗凝管理?；驒z測確診后，可長(cháng)期服用達比加群酯膠囊并定期監測凝血功能。

  左髂總靜脈血栓患者應避免久坐久站，穿戴醫用彈力襪促進(jìn)回流。飲食需限制高脂食物攝入，保持每日2000毫升飲水量。急性期絕對臥床時(shí)需進(jìn)行踝泵運動(dòng)，恢復期在醫生指導下逐步增加步行訓練。出現呼吸困難、胸痛等肺栓塞征兆時(shí)須立即就醫。