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新生兒喘氣粗呼哧呼哧什么引起的

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問(wèn)題描述:新生兒喘氣粗呼哧呼哧什么引起的

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新生兒平時(shí)應該注意哪些

新生兒日常護理需重點(diǎn)關(guān)注喂養安全、皮膚清潔、睡眠管理、疾病預防四個(gè)方面,家長(cháng)需密切觀(guān)察并建立科學(xué)照護流程。

1、喂養安全

母乳喂養需保持正確銜乳姿勢,避免嗆奶;配方奶喂養需嚴格消毒奶具,家長(cháng)需按需喂養并記錄進(jìn)食量,每次喂奶后豎抱拍嗝15分鐘。

2、皮膚清潔

每日用溫水清洗褶皺部位,大便后及時(shí)更換紙尿褲,臀部涂抹含氧化鋅的護臀霜,臍帶脫落前用75%酒精環(huán)形消毒臍部。

3、睡眠管理

采用仰臥位睡眠降低猝死風(fēng)險,嬰兒床避免放置松軟物品,家長(cháng)需保持室內溫度24-26℃,使用睡袋替代被子防止窒息。

4、疾病預防

接觸新生兒前家長(cháng)需洗手,避免親吻嬰兒面部手足,按時(shí)接種卡介苗等疫苗,發(fā)現黃疸持續不退或體溫異常需立即就醫。

建議家長(cháng)定期測量新生兒體重身長(cháng),記錄大小便次數,接觸嬰兒前摘除首飾并修剪指甲,避免使用香水等刺激性物品。

許瑞英 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
新生兒驚厥的癥狀
而且新生兒發(fā)生驚厥之后還會(huì )有一種無(wú)意識的狀態(tài),或者對身邊的環(huán)境覺(jué)得特別陌生,身體也會(huì )一直抽搐。有的孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候,可能會(huì )影響正常的呼吸,導致呼吸困難。體位改變:正常新生兒的肢體常呈屈曲狀態(tài),屈肌張力高于伸肌張力,雙手握緊拳頭,拇指縮回,四肢張開(kāi)的信封常有不規則運動(dòng),如上肢、游泳、劃船或下肢擊鼓,下肢如踏步、騎自行車(chē)等。全身性強直較常見(jiàn),表現為四肢強直延展、上肢屈伸、下肢伸展、頭向后。此外,圍產(chǎn)兒出生的原因,如缺氧、缺血性腦病或顱內出血、嚴重感染、電解質(zhì)紊亂等引起的缺氧和缺血過(guò)程,都會(huì )導致新生兒驚厥。新生兒驚厥不典型,常表現為雙眼注視、眼球震顫、面部局部肌肉抽搐或上下肢不規則抽搐。
馬保海 副主任醫師 濰坊市婦幼保健院
新生兒缺氧了有什么后遺癥

新生兒缺氧可能引發(fā)輕度腦損傷、運動(dòng)發(fā)育遲緩、認知功能障礙、癲癇等后遺癥,嚴重程度與缺氧持續時(shí)間及干預時(shí)機相關(guān)。

1、輕度腦損傷

短暫缺氧可能導致腦細胞可逆性損傷,表現為肌張力異?;蛭桂B困難,早期康復訓練可改善預后。

2、運動(dòng)發(fā)育遲緩

缺氧影響基底節區可能導致大運動(dòng)發(fā)育落后,需定期評估并配合物理治療,部分患兒需持續干預至學(xué)齡期。

3、認知功能障礙

大腦皮層缺氧損傷可導致注意力缺陷或學(xué)習能力低下,需通過(guò)神經(jīng)發(fā)育監測及早期教育干預進(jìn)行管理。

4、癲癇發(fā)作

嚴重缺氧缺血性腦病可能遺留異常放電灶,表現為嬰兒痙攣癥等發(fā)作形式,需長(cháng)期抗癲癇藥物治療。

建議定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估,保證充足營(yíng)養攝入,避免劇烈搖晃等可能加重腦損傷的行為,發(fā)現異常及時(shí)轉診兒童康復科。

許瑞英 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
新生兒腸道畸形癥狀
腸道畸形,表現為腸道不同位置的梗阻。新生兒腸道畸形在臨床上是比較少見(jiàn)的,孩子出現腸道畸形主要是看對消化功能有沒(méi)有造成影響,如果說(shuō)對消化功能對排便都沒(méi)有任何影響的話(huà),那么一般來(lái)說(shuō)就沒(méi)有任何的癥狀,也不需要特殊的治療,但是如果說(shuō)腸道畸形對排便造成了影響,那么就有可能引起便秘,嚴重的還有可能導致腸梗阻,這樣的情況就需要通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療了第二方面,孩子出生后有可能出現大便異常,要么不排大便,或者間隔一星期左右才排一次大便,而且排除的大便比較干,比較硬,比較結,還伴隨著(zhù)孩子的身高、體重發(fā)育較正常同齡兒童落后,具有營(yíng)養不良的癥狀。
王志新 主任醫師 中日友好醫院
新生兒斑痣有可能自行消退嗎

新生兒斑痣多數情況下可以自行消退。斑痣類(lèi)型主要有蒙古斑、鮭魚(yú)斑、咖啡斑、先天性色素痣等,消退概率與斑痣類(lèi)型、大小、位置等因素有關(guān)。

1、蒙古斑:

常見(jiàn)于腰骶部,呈青灰色,通常3-5歲內自然消退,無(wú)須特殊處理。

2、鮭魚(yú)斑:

多發(fā)于面部或頸部,表現為淡紅色斑塊,多數在1-2歲內逐漸淡化消失。

3、咖啡斑:

邊界清晰的棕色斑塊,部分可能持續存在,若數量超過(guò)6處或直徑超過(guò)5毫米需就醫排查神經(jīng)纖維瘤病。

4、先天性色素痣:

出生即有的黑褐色斑塊,較大或特殊形態(tài)的痣可能伴隨終身,需定期觀(guān)察變化。

建議家長(cháng)定期拍照記錄斑痣變化,避免摩擦刺激,若斑痣快速增大、顏色改變或伴隨其他癥狀應及時(shí)就診皮膚科評估。

楊小凡 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
新生兒大便酸臭有奶瓣什么原因
新生兒肝脾腫大嘔吐需要做哪些檢查?
肝病的癥狀有很多:四肢乏力,容易疲倦;食欲不振;欲吐、嘔吐;腹痛尤其肝區和脾區痛;引起牙齦出血的原因有很多,一般可分為局部性原因和全身性原因兩種。局部性原因引起的牙齦出血常見(jiàn)于牙齦炎或牙周炎病人,另外牙齦增生也可引起牙齦局部出血。全身性原因主要是指血液病等。經(jīng)常頭暈兩眼發(fā)黑可能與營(yíng)養不良、過(guò)度勞累、休息不好等有關(guān),也有可能與貧血有關(guān)。具體是什么原因需要來(lái)醫院檢查后才能明確。
聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
新生兒臉上黃疸頭上有個(gè)疙瘩怎么辦
看見(jiàn)您的問(wèn)題敘述,您好您的孩子是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)?頭上可能會(huì )是擁有頭皮血腫。如果不大,會(huì )逐漸煉化的。黃疸要及時(shí)查清病因。早期發(fā)覺(jué),早期治療,預防核黃疸,是能自愈的。以上是對"七天的小男孩臉上黃疸高到350頭上除了個(gè)"這個(gè)問(wèn)題的建議,期望對您有幫助,祝您健康!
禚洪慶 副主任醫師 山東省立醫院
新生兒腦損傷怎么處理
能給我看幾下給孩子拍的腦磁共振?;蛘呤悄Xct仔細檢查都可以。腦損傷的救治是個(gè)比較漫長(cháng)的過(guò)程,首先必須要診斷孩子的病情,然后再實(shí)施額外的營(yíng)養神經(jīng)的救治,以及后期的康復救治。對于腦損傷嚴重患者來(lái)說(shuō),盡早就診,根據醫生的意見(jiàn)來(lái)盡早救治,不要盲目的動(dòng)用藥物,以免加重病情。
張馨月 主治醫師 吉林大學(xué)第一醫院
新生兒黃疸太高會(huì )怎樣

新生兒黃疸過(guò)高可能引發(fā)膽紅素腦病、聽(tīng)力損傷、智力發(fā)育遲緩等嚴重并發(fā)癥,需根據膽紅素水平采取光療、換血等干預措施。

1、膽紅素腦病

重度黃疸時(shí)未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障,損傷基底神經(jīng)核,表現為嗜睡、肌張力減低,需緊急光療或換血治療,藥物可選用白蛋白、苯巴比妥。

2、聽(tīng)力損傷

膽紅素沉積于耳蝸核導致感音神經(jīng)性耳聾,需進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查,干預措施包括光療和促膽紅素代謝藥物如茵梔黃口服液。

3、發(fā)育遲緩

長(cháng)期高膽紅素血癥可能影響神經(jīng)元突觸形成,表現為運動(dòng)發(fā)育落后,需定期評估發(fā)育商并配合康復訓練,藥物可使用肝酶誘導劑。

4、核黃疸后遺癥

急性期未及時(shí)干預可遺留手足徐動(dòng)、眼球運動(dòng)障礙等永久性損害,需多學(xué)科聯(lián)合管理,嚴重病例考慮換血療法。

家長(cháng)需每日監測黃疸變化,保證充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄,出現拒奶、尖叫等異常表現應立即就醫,避免陽(yáng)光直射等錯誤退黃方法。

張文同 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
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1. 側臥防窒息

將孩子置于側臥位,頭部偏向一側,防止嘔吐物阻塞氣道。家長(cháng)需解開(kāi)衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,避免強行按壓肢體。

2. 清理口腔

用軟布清除口腔分泌物或食物殘渣,禁止塞入任何物品。家長(cháng)需觀(guān)察是否有咬傷舌頭,無(wú)須強行撬開(kāi)牙關(guān)。

3. 記錄癥狀

記錄抽搐持續時(shí)間、肢體表現及意識狀態(tài)。家長(cháng)需拍攝視頻供醫生參考,測量體溫并回憶發(fā)作前誘因如發(fā)熱或外傷。

4. 緊急送醫

持續抽搐超過(guò)5分鐘或反復發(fā)作需呼叫急救。即使癥狀緩解,也需排查癲癇、腦炎等病因,完善腦電圖或影像學(xué)檢查。

發(fā)作后保持環(huán)境安靜,避免強光刺激,暫禁食水直至完全清醒。日常注意預防感染、規律作息,遵醫囑使用地西泮栓劑等急救藥物。

邵自強 主任醫師 中日友好醫院
小孩子摔跤額頭碰個(gè)大包如何解決

小孩子摔跤額頭碰個(gè)大包可通過(guò)冷敷消腫、觀(guān)察精神狀態(tài)、避免按壓揉搓、及時(shí)就醫等方式處理。額頭腫脹通常由皮下出血、毛細血管破裂、軟組織挫傷、顱骨損傷等原因引起。

1、冷敷消腫

家長(cháng)需立即用冰袋或冷毛巾敷于腫脹處,每次10分鐘,間隔2小時(shí)重復進(jìn)行,持續24小時(shí)。冷敷能收縮血管減少滲血,緩解疼痛和腫脹。

2、觀(guān)察精神狀態(tài)

家長(cháng)需密切觀(guān)察孩子是否出現嘔吐、嗜睡、哭鬧不止等癥狀。若出現異常行為提示可能存在腦震蕩,需立即就醫。

3、避免按壓揉搓

腫脹部位禁止熱敷或揉搓,避免加重皮下出血??勺襻t囑使用云南白藥氣霧劑、雙氯芬酸鈉凝膠等外用藥物幫助消腫。

4、及時(shí)就醫

若腫脹持續增大、出現意識障礙或開(kāi)放性傷口,可能與顱骨骨折有關(guān),需急診進(jìn)行CT檢查。醫生可能開(kāi)具甘露醇注射液降低顱內壓。

受傷后24小時(shí)內避免劇烈運動(dòng),飲食宜清淡,可適量補充維生素K幫助凝血,如菠菜、西藍花等深綠色蔬菜。

張文同 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
牙齒旁邊的肉起一個(gè)泡是怎么回事

牙齒旁邊的肉起泡可能由口腔潰瘍、牙齦炎、皰疹性口炎、黏液腺囊腫等原因引起,可通過(guò)局部護理、抗感染治療、手術(shù)切除等方式緩解。

1、口腔潰瘍

進(jìn)食過(guò)硬食物或咬傷黏膜導致潰瘍,表現為圓形白斑伴疼痛??勺襻t囑使用復方氯己定含漱液、西地碘含片、重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)愈合。

2、牙齦炎

牙菌斑刺激引發(fā)牙齦紅腫,可能形成膿皰。需加強巴氏刷牙法清潔,配合使用甲硝唑口頰片、過(guò)氧化氫溶液、碘甘油控制炎癥。

3、皰疹性口炎

單純皰疹病毒感染導致簇集水皰,常伴發(fā)熱。需口服阿昔洛韋片,局部涂抹噴昔洛韋乳膏,聯(lián)合康復新液含漱緩解癥狀。

4、黏液腺囊腫

唾液腺導管阻塞形成半透明腫物,易反復發(fā)作。較小囊腫可觀(guān)察,較大需手術(shù)切除并行病理檢查排除其他病變。

避免進(jìn)食辛辣刺激食物,使用軟毛牙刷輕柔清潔口腔,若腫物持續增大或破潰不愈應及時(shí)就診口腔科。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
晚上經(jīng)常磨牙怎么回事

晚上經(jīng)常磨牙可能由精神壓力過(guò)大、牙齒咬合異常、睡眠障礙、胃腸道功能紊亂等原因引起,可通過(guò)心理疏導、口腔矯正、改善睡眠環(huán)境、調節飲食等方式治療。

1、精神壓力過(guò)大

長(cháng)期焦慮或緊張可能引發(fā)夜間磨牙,建議通過(guò)運動(dòng)、冥想等方式緩解壓力,必要時(shí)可遵醫囑使用阿普唑侖、勞拉西泮、帕羅西汀等抗焦慮藥物。

2、牙齒咬合異常

牙齒排列不齊或缺失可能導致磨牙,需口腔科檢查后采用咬合墊、正畸治療,伴隨頜關(guān)節疼痛時(shí)可使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等藥物。

3、睡眠障礙

睡眠呼吸暫停等疾病易誘發(fā)磨牙,建議保持側臥睡姿并控制體重,確診后可選用持續氣道正壓通氣治療,或遵醫囑服用唑吡坦、右佐匹克隆、褪黑素等助眠藥物。

4、胃腸道功能紊亂

胃酸反流或寄生蟲(chóng)感染可能刺激磨牙現象,需排查幽門(mén)螺桿菌或寄生蟲(chóng)感染,可選用奧美拉唑、多潘立酮、阿苯達唑等藥物,日常避免睡前進(jìn)食。

長(cháng)期磨牙患者建議記錄睡眠情況,減少咖啡因攝入,定期進(jìn)行口腔檢查和牙齒保護。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院
胃萎縮能恢復正常嗎

胃萎縮多數情況下難以完全恢復正常,但可通過(guò)規范治療和長(cháng)期管理延緩進(jìn)展。主要干預方式包括藥物治療、飲食調整、根除幽門(mén)螺桿菌、定期胃鏡監測。

1、藥物治療:

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌,胃黏膜保護劑如瑞巴派特促進(jìn)黏膜修復,維生素B12注射液糾正惡性貧血。需在消化科醫生指導下長(cháng)期用藥。

2、飲食調整:

采用少食多餐原則,避免腌制、燒烤等致癌物攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品,烹調以蒸煮為主。過(guò)熱過(guò)辣食物可能加重黏膜損傷。

3、病原根除:

幽門(mén)螺桿菌感染是主要誘因,標準四聯(lián)療法包含鉍劑、兩種抗生素和抑酸劑。根除治療后萎縮程度可能部分改善,但腸化生病變通常不可逆。

4、定期監測:

建議每1-2年進(jìn)行胃鏡活檢,重點(diǎn)觀(guān)察萎縮程度和腸上皮化生進(jìn)展。中重度萎縮伴異型增生需縮短復查間隔,必要時(shí)內鏡下切除癌前病變。

嚴格戒煙限酒,保持規律作息,適度補充硒元素等抗氧化劑可能有助于延緩疾病進(jìn)展,但需警惕盲目服用保健品加重胃負擔。

李輝 主任醫師 中日友好醫院
小孩子早上起床咳嗽是什么原因

小孩子早上起床咳嗽可能與室內干燥、過(guò)敏原刺激、上呼吸道感染、胃食管反流等因素有關(guān),可通過(guò)調整濕度、規避過(guò)敏原、抗感染治療等方式緩解。

1、室內干燥

夜間空調或暖氣導致空氣濕度降低,刺激呼吸道黏膜。家長(cháng)需使用加濕器維持濕度在40%-60%,睡前給孩子少量溫水潤喉。

2、過(guò)敏原刺激

塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原附著(zhù)在床品上引發(fā)過(guò)敏性咳嗽。家長(cháng)需每周用60℃熱水清洗床單,移除毛絨玩具,必要時(shí)遵醫囑使用氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑。

3、上呼吸道感染

病毒或細菌感染導致鼻后滴漏刺激咽喉,可能伴隨鼻塞、低熱??勺襻t囑使用小兒氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆?;虬⒛髁挚死S酸鉀干混懸劑。

4、胃食管反流

夜間平臥時(shí)胃酸反流刺激咽喉,常伴反酸、食欲不振。建議睡前2小時(shí)禁食,抬高床頭15度,醫生可能建議服用鋁碳酸鎂咀嚼片或奧美拉唑腸溶膠囊。

持續超過(guò)2周或出現喘息、發(fā)熱需及時(shí)就診,日常避免接觸二手煙,保持臥室通風(fēng)清潔。

周小鳳 副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
牙齦損壞了怎么辦

牙齦損壞可通過(guò)牙周基礎治療、藥物治療、手術(shù)治療、日常護理等方式改善。牙齦損壞通常由牙菌斑堆積、刷牙方式不當、內分泌紊亂、牙周炎等原因引起。

1、牙周基礎治療

通過(guò)超聲波潔治去除牙結石,配合齦下刮治清除牙周袋內菌斑。治療期間需每三個(gè)月復查一次,維護期可延長(cháng)至半年。

2、藥物治療

牙齦損壞可能與牙周炎、糖尿病等因素有關(guān),通常表現為牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀??勺襻t囑使用甲硝唑含漱液、鹽酸米諾環(huán)素軟膏、西吡氯銨含片等藥物。

3、手術(shù)治療

對于重度牙周炎導致的牙齦萎縮,可選擇牙齦翻瓣術(shù)或引導性組織再生術(shù)。術(shù)后需避免進(jìn)食過(guò)硬食物,保持口腔衛生。

4、日常護理

采用巴氏刷牙法,選擇軟毛牙刷和含氟牙膏。每日使用牙線(xiàn)清潔牙縫,飯后用生理鹽水漱口,戒煙限酒減少刺激。

建議增加維生素C和鈣質(zhì)攝入,避免食用過(guò)硬或過(guò)燙食物。定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現牙齦異常及時(shí)就診。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院
牙齒一咬合就疼怎么回事

牙齒咬合疼痛可能由齲齒、牙周炎、牙隱裂、顳下頜關(guān)節紊亂等原因引起,可通過(guò)口腔檢查明確病因后針對性治療。

1、齲齒

齲洞導致牙本質(zhì)暴露,咬合時(shí)刺激牙髓引發(fā)疼痛。需清除腐質(zhì)后填充修復,常用藥物包括玻璃離子水門(mén)汀、復合樹(shù)脂、銀汞合金等充填材料。

2、牙周炎

牙齦萎縮導致牙根暴露,咬合壓力直接作用于敏感區域。治療需進(jìn)行齦下刮治,配合使用甲硝唑含漱液、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等藥物控制感染。

3、牙隱裂

牙齒表面微裂紋在咬合時(shí)受力擴張刺激牙神經(jīng)。輕度裂紋可用全冠修復,嚴重者需根管治療后安裝牙冠,常用氧化鋯全瓷冠或金屬烤瓷冠。

4、顳下頜關(guān)節紊亂

關(guān)節盤(pán)移位或肌肉痙攣導致咬合時(shí)關(guān)節區疼痛。治療包括熱敷、咬合板矯正,嚴重者需關(guān)節腔沖洗,藥物常用氯唑沙宗片緩解肌肉痙攣。

避免咀嚼硬物,保持口腔清潔,若疼痛持續超過(guò)3天或伴隨牙齦腫脹需及時(shí)就診。建議每日使用含氟牙膏刷牙兩次,定期口腔檢查可早期發(fā)現病變。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
膝蓋關(guān)節疼痛怎么治療

膝蓋關(guān)節疼痛可通過(guò)熱敷理療、藥物治療、關(guān)節腔注射、手術(shù)修復等方式治療。膝蓋關(guān)節疼痛通常由運動(dòng)損傷、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、半月板損傷等原因引起。

1、熱敷理療

急性期疼痛可使用冰敷減輕腫脹,慢性期建議每日熱敷20分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。配合低頻脈沖電療或超聲波治療可緩解軟組織炎癥。

2、藥物治療

非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛,硫酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復。嚴重疼痛可短期使用曲馬多片。

3、關(guān)節腔注射

玻璃酸鈉注射液能改善關(guān)節潤滑,復方倍他米松注射液適用于嚴重滑膜炎。注射治療需在超聲引導下由專(zhuān)科醫生操作。

4、手術(shù)修復

關(guān)節鏡下半月板縫合術(shù)適用于半月板撕裂,人工膝關(guān)節置換術(shù)用于終末期骨關(guān)節炎。術(shù)后需配合康復訓練恢復關(guān)節功能。

日常應避免爬樓梯、深蹲等加重膝蓋負擔的動(dòng)作,肥胖者需控制體重,建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。

申劍 主任醫師 北京醫院
洗牙齒對牙齒有害嗎

洗牙齒對牙齒通常無(wú)害,正規操作可有效清除牙結石和菌斑。洗牙可能引起短暫敏感或牙齦出血,但不會(huì )損傷牙釉質(zhì)。

1、牙釉質(zhì)保護

超聲波潔牙僅作用于牙結石,牙釉質(zhì)硬度遠高于器械,專(zhuān)業(yè)操作下幾乎無(wú)磨損風(fēng)險。

2、牙齦適應性

洗牙后1-2天可能出現牙齦出血或酸軟,這是牙周組織清除炎癥后的正常修復反應。

3、技術(shù)依賴(lài)性

不規范操作可能導致牙齦撕裂,選擇具備《醫療機構執業(yè)許可證》的牙科機構可規避風(fēng)險。

4、禁忌癥注意

嚴重牙周炎急性期、凝血功能障礙患者需評估后洗牙,避免感染擴散或出血加重。

建議每年進(jìn)行1-2次專(zhuān)業(yè)潔牙,配合巴氏刷牙法和牙線(xiàn)使用,可維持長(cháng)期口腔健康。洗牙后24小時(shí)內避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院

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