醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)失弛緩癥可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡下球囊擴張術(shù)、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。賁門(mén)失弛緩癥通常由食管神經(jīng)肌肉功能障礙、遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應、精神心理因素等原因引起。

  1、飲食調整

  賁門(mén)失弛緩癥患者應選擇細軟易消化的食物，避免進(jìn)食過(guò)快或過(guò)飽?？蓪⑹澄锛庸こ珊隣罨蛄髻|(zhì)，減少固體食物對賁門(mén)的機械刺激。進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，餐后1-2小時(shí)內避免平臥。避免攝入辛辣刺激、過(guò)熱過(guò)冷的食物，戒煙限酒有助于減輕癥狀。

  2、藥物治療

  硝酸甘油片可松弛食管下括約肌，緩解吞咽困難癥狀。硝苯地平緩釋片通過(guò)鈣離子拮抗作用降低食管平滑肌張力。多潘立酮片能促進(jìn)胃排空，減少食物在食管內滯留。這些藥物需在醫生指導下使用，不可自行調整劑量。

  3、內鏡下球囊擴張術(shù)

  通過(guò)內鏡引導將球囊置入食管下端，通過(guò)機械擴張使賁門(mén)括約肌部分撕裂。該方法創(chuàng )傷小、恢復快，但可能需要多次治療。術(shù)后可能出現胸痛、反流等癥狀，需密切觀(guān)察。適用于藥物治療無(wú)效的中度患者。

  4、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)

  在內鏡下切開(kāi)食管下段環(huán)形肌層，降低賁門(mén)壓力。手術(shù)創(chuàng )傷小、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。術(shù)后需短期流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食?？赡艹霈F胃食管反流、出血等并發(fā)癥，需定期隨訪(fǎng)。

  5、外科手術(shù)

  Heller肌切開(kāi)術(shù)是治療賁門(mén)失弛緩癥的標準術(shù)式，通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)切開(kāi)食管下端肌層。手術(shù)效果持久，適用于重癥或多次內鏡治療無(wú)效者。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，注意有無(wú)反流性食管炎等并發(fā)癥。部分患者需同時(shí)行抗反流手術(shù)。

  賁門(mén)失弛緩癥患者應建立規律的飲食習慣，少食多餐，細嚼慢咽。保持情緒穩定，避免精神緊張誘發(fā)癥狀加重。定期復查胃鏡評估治療效果，監測有無(wú)并發(fā)癥。適度運動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)，但避免餐后立即劇烈運動(dòng)。出現吞咽困難加重、體重下降等情況應及時(shí)就醫。