醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺手術(shù)風(fēng)險程度與瘺口位置、大小及患者基礎病情相關(guān)，多數情況下手術(shù)風(fēng)險可控，但存在血管損傷、心律失常等潛在并發(fā)癥。

  冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺手術(shù)在技術(shù)成熟的醫療中心開(kāi)展時(shí)，整體安全性較高。手術(shù)通常采用介入封堵或開(kāi)胸修補兩種方式，介入治療創(chuàng )傷較小，術(shù)后恢復較快，1-3天可下床活動(dòng)，適用于瘺口較小且位置表淺的患者。開(kāi)胸手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，術(shù)后需監護3-7天，但能更徹底處理復雜瘺口。術(shù)中可能出現的冠狀動(dòng)脈痙攣、封堵器移位等情況，通過(guò)預案措施可有效控制。術(shù)后規范使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物，配合心電監測，能顯著(zhù)降低血栓形成風(fēng)險。

  特殊情況下如瘺口直徑較大或合并嚴重心肌缺血，手術(shù)風(fēng)險會(huì )明顯增加。多發(fā)瘺口可能需分次手術(shù)，存在造影劑腎病、感染性心內膜炎等罕見(jiàn)并發(fā)癥。老年患者或合并糖尿病、高血壓等基礎疾病時(shí)，圍術(shù)期發(fā)生心力衰竭、腦卒中的概率提升。部分患者術(shù)后可能出現殘余分流，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA復查評估，必要時(shí)行二次干預。

  建議術(shù)前完善冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲等檢查，由心血管外科團隊評估個(gè)體化方案。術(shù)后需嚴格遵醫囑用藥，避免劇烈運動(dòng)，定期復查心電圖和心臟功能。保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，有助于降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險并改善遠期預后。