醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  引起房室傳導阻滯的藥物主要有地高辛片、鹽酸胺碘酮片、鹽酸維拉帕米片、β受體阻滯劑類(lèi)（如酒石酸美托洛爾片）、鈣通道阻滯劑類(lèi)（如硝苯地平控釋片）等。這些藥物可能通過(guò)影響心臟電信號傳導或心肌收縮力導致房室傳導阻滯，用藥期間應密切監測心電圖變化。

  1、地高辛片

  地高辛片是強心苷類(lèi)藥物，常用于治療心力衰竭和心房顫動(dòng)。其通過(guò)抑制鈉鉀泵增加細胞內鈣離子濃度增強心肌收縮力，但過(guò)量使用可能抑制房室結傳導功能，導致一度至三度房室傳導阻滯?；颊呖赡艹霈F心悸、頭暈或暈厥，需定期復查心電圖。出現傳導阻滯時(shí)應減量或停藥，嚴重時(shí)需使用阿托品注射液或臨時(shí)起搏器治療。

  2、鹽酸胺碘酮片

  鹽酸胺碘酮片作為廣譜抗心律失常藥，長(cháng)期使用可能沉積在心肌組織影響電活動(dòng)，延長(cháng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應期。其脂溶性特性導致半衰期較長(cháng)，即使停藥后仍可能持續引發(fā)竇房結或房室結功能障礙。用藥期間需監測QT間期和PR間期，若出現二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯，需改用鹽酸利多卡因注射液等替代治療。

  3、鹽酸維拉帕米片

  鹽酸維拉帕米片通過(guò)阻斷鈣通道抑制竇房結和房室結傳導，在治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可能過(guò)度抑制傳導系統。老年患者或合并基礎心臟疾病者更易發(fā)生PR間期延長(cháng)，發(fā)展為文氏型傳導阻滯。用藥期間避免聯(lián)用地高辛或β受體阻滯劑，出現心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可使用葡萄糖酸鈣注射液拮抗。

  4、β受體阻滯劑

  酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性減慢心率，大劑量使用可能顯著(zhù)降低房室結傳導速度。運動(dòng)員或靜息心率偏慢者用藥后易出現一度房室傳導阻滯，伴隨乏力、運動(dòng)耐量下降。必要時(shí)可換用選擇性更高的比索洛爾氨氯地平片，或聯(lián)合植入永久起搏器治療。

  5、鈣通道阻滯劑

  硝苯地平控釋片等二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑雖主要作用于血管平滑肌，但大劑量可能非選擇性影響心臟L型鈣通道，導致PR間期延長(cháng)。與地爾硫?緩釋膠囊聯(lián)用時(shí)風(fēng)險更高，表現為突發(fā)暈厥或阿斯綜合征。需立即停用相關(guān)藥物，靜脈注射異丙腎上腺素注射液維持心率。

  使用上述藥物期間應定期進(jìn)行心電圖和動(dòng)態(tài)心電監測，避免同時(shí)服用柚子汁等影響藥物代謝的食物。老年患者及存在心肌缺血、心肌炎等基礎心臟病者需調整劑量，出現明顯心動(dòng)過(guò)緩或暈厥前兆時(shí)須立即就醫。日常保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，適度進(jìn)行有氧運動(dòng)增強心臟代償能力。