醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  右側基底節區腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在右側基底節區的小范圍腦梗塞，屬于缺血性腦卒中的一種類(lèi)型，主要由小動(dòng)脈閉塞導致局部腦組織缺血壞死形成微小病灶。

  1、發(fā)病機制

  基底節區供血的小穿支動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明變性或微動(dòng)脈粥樣硬化，導致管腔狹窄閉塞。該區域血管解剖特點(diǎn)為終末動(dòng)脈缺乏側支循環(huán)，易因高血壓、糖尿病等危險因素造成血管壁損傷，形成直徑1-15毫米的腔隙性病灶。

  2、臨床表現

  約三分之一患者可無(wú)典型癥狀，其余多表現為單純運動(dòng)障礙如對側肢體輕偏癱，或單純感覺(jué)異常如偏身麻木。由于病灶體積小且位于非功能區，通常不出現失語(yǔ)、視野缺損等皮層癥狀。癥狀多在數小時(shí)至數天內達到高峰。

  3、影像學(xué)特征

  頭顱CT顯示基底節區類(lèi)圓形低密度灶，MRI檢查T(mén)1加權像呈低信號，T2加權像及FLAIR序列呈高信號，DWI序列急性期可見(jiàn)明顯彌散受限。病灶多位于豆狀核、尾狀核或內囊后肢，常為單發(fā)病灶。

  4、危險因素

  長(cháng)期高血壓是首要病因，可導致小動(dòng)脈玻璃樣變。糖尿病引起的微血管病變、吸煙導致的血管內皮損傷、高同型半胱氨酸血癥等代謝異常均可促進(jìn)發(fā)病。年齡增長(cháng)與男性性別也是明確危險因素。

  5、治療原則

  急性期可遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達拉奉注射液保護神經(jīng)細胞。慢性期需嚴格控制血壓，可選用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。同時(shí)需要干預血脂異常，阿托伐他汀鈣片有助于穩定動(dòng)脈斑塊。

  患者需長(cháng)期監測血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)。避免突然改變體位誘發(fā)體位性低血壓，定期復查頭顱影像評估病灶變化。出現新發(fā)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常時(shí)應及時(shí)就診，預防大面積腦梗塞發(fā)生。