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胃癌術(shù)后復發(fā)并擴散轉移可通過(guò)全身化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)等方式綜合干預。復發(fā)轉移性胃癌治療需根據腫瘤分子分型、轉移部位及患者體能狀況個(gè)體化制定方案。
1、全身化療氟尿嘧啶聯(lián)合鉑類(lèi)為基礎方案，常用藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑、多西他賽等?；熆煽刂颇[瘤進(jìn)展，緩解疼痛、梗阻等癥狀，但需監測骨髓抑制等不良反應。
2、靶向治療HER2陽(yáng)性患者可采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于晚期三線(xiàn)治療。治療前需完成基因檢測明確靶點(diǎn)。
3、免疫治療PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于微衛星高度不穩定型胃癌。免疫治療需評估腫瘤突變負荷及PD-L1表達水平，注意免疫相關(guān)不良反應管理。
4、姑息治療針對骨轉移采用唑來(lái)膦酸鎮痛，腹腔轉移可行腹腔熱灌注化療。營(yíng)養支持、止痛治療等可改善生活質(zhì)量，必要時(shí)放置支架解除消化道梗阻。
建議定期復查腫瘤標志物及影像學(xué)評估療效，治療期間加強營(yíng)養攝入，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物，必要時(shí)通過(guò)腸內營(yíng)養支持維持體重。
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