醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病亞型主要有IgA腎病微小病變型、IgA腎病局灶節段性腎小球硬化型、IgA腎病系膜增生型、IgA腎病毛細血管內增生型、IgA腎病新月體型等。IgA腎病是兒童常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，需通過(guò)腎活檢明確分型，并制定個(gè)體化治療方案。

  1、微小病變型

  兒童IgA腎病微小病變型病理表現為腎小球基底膜正常，系膜區僅有輕度IgA沉積。臨床以突發(fā)性大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要特征，部分患兒伴有水腫。治療需在醫生指導下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如他克莫司膠囊。日常需限制鈉鹽攝入，定期監測尿蛋白和腎功能。

  2、局灶節段性硬化型

  該亞型以腎小球局灶節段性硬化為特點(diǎn)，常伴隨系膜細胞增生和IgA沉積?；純嚎赡艹霈F持續性蛋白尿、血尿及緩慢進(jìn)展的腎功能減退。治療需遵醫囑使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片，嚴重時(shí)需聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制病情進(jìn)展。家長(cháng)需注意避免患兒感染和過(guò)度勞累。

  3、系膜增生型

  系膜增生型IgA腎病表現為系膜細胞和基質(zhì)明顯增多，IgA沉積廣泛?；純撼Ｒ?jiàn)反復發(fā)作的肉眼血尿，尤其在上呼吸道感染后加重。治療可采用魚(yú)油制劑輔助減輕炎癥，必要時(shí)使用霉酚酸酯片調節免疫。建議家長(cháng)記錄患兒血尿發(fā)作頻率，避免使用腎毒性藥物。

  4、毛細血管內增生型

  此亞型可見(jiàn)腎小球毛細血管內皮細胞增生伴IgA沉積，臨床表現為急性腎炎綜合征，包括血尿、高血壓和腎功能短期惡化。治療需緊急控制血壓，常用硝苯地平控釋片，嚴重時(shí)需甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療?；純簯獓栏衽P床休息，限制每日液體入量。

  5、新月體型

  新月體型為IgA腎病嚴重亞型，腎小球囊內新月體形成超過(guò)50%，患兒多表現為快速進(jìn)展性腎功能衰竭。需立即采用血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液和醋酸潑尼松龍片治療。家長(cháng)需密切監測患兒尿量、電解質(zhì)及肌酐變化，后期可能需長(cháng)期腎臟替代治療。

  兒童IgA腎病患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，注意預防呼吸道和消化道感染。定期復查尿常規、腎功能和血壓，家長(cháng)應記錄患兒每日尿量和水腫情況，發(fā)現異常及時(shí)就醫調整治療方案。