醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  膽道蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)鉆入膽道系統引起的急腹癥，主要特點(diǎn)有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛、間歇期癥狀消失、伴隨惡心嘔吐、可繼發(fā)膽管炎或胰腺炎、糞便或嘔吐物中檢出蟲(chóng)體。

  1. 鉆頂樣劇痛

  疼痛多位于劍突下偏右區域，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)患者常彎腰屈膝、輾轉不安。疼痛由蛔蟲(chóng)在膽道內機械性竄動(dòng)和Oddi括約肌痙攣共同導致，劇烈程度類(lèi)似刀割或電擊，但發(fā)作間期可完全緩解。超聲檢查可能發(fā)現膽總管擴張或蟲(chóng)體影像。

  2. 癥狀間歇性

  發(fā)作期與緩解期交替出現是典型特征?；紫x(chóng)活動(dòng)靜止時(shí)疼痛消失，患者可無(wú)任何不適；當蟲(chóng)體再次移動(dòng)或扭結時(shí)癥狀復發(fā)。這種間歇性表現易與膽石癥混淆，但后者疼痛持續時(shí)間更長(cháng)且緩解不完全。

  3. 消化道反應

  多數患者伴隨頻繁惡心嘔吐，約30%病例嘔吐物中可見(jiàn)活體蛔蟲(chóng)。蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物刺激膽道黏膜可能導致反射性胃腸痙攣，部分患者出現腹瀉。嚴重嘔吐可引起電解質(zhì)紊亂，兒童更易出現脫水癥狀。

  4. 繼發(fā)感染風(fēng)險

  蟲(chóng)體攜帶腸道細菌進(jìn)入膽道后，可能引發(fā)急性化膿性膽管炎，表現為寒戰高熱、黃疸。若蛔蟲(chóng)阻塞胰管開(kāi)口，可能誘發(fā)急性胰腺炎。血液檢查可見(jiàn)白細胞升高，以中性粒細胞為主，膽紅素和淀粉酶可能異常。

  5. 蟲(chóng)體檢出證據

  糞便蟲(chóng)卵檢查陽(yáng)性率約60%，十二指腸引流液查見(jiàn)蟲(chóng)卵更具診斷價(jià)值。少數患者通過(guò)內鏡可直接觀(guān)察到膽道內蛔蟲(chóng)。既往蛔蟲(chóng)感染史或驅蟲(chóng)治療不徹底是重要誘因，農村地區兒童和青少年發(fā)病率較高。

  確診后需立即禁食并胃腸減壓，阿苯達唑片等驅蟲(chóng)藥應在醫生指導下使用，避免蟲(chóng)體死亡后加重膽道阻塞。急性期可靜脈滴注山莨菪堿注射液解痙止痛，合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染?；謴推谧⒁怙嬍承l生，瓜果蔬菜徹底清洗，肉類(lèi)充分煮熟，定期進(jìn)行糞便蟲(chóng)卵篩查。出現持續腹痛或黃疸時(shí)須及時(shí)復查超聲，防止發(fā)生膽道穿孔等嚴重并發(fā)癥。